血栓通联合银杏达莫治疗急性脑梗死临床疗效观察

赵 艳

（镇江市第二人民医院 中西医结合科，江苏 镇江 212000）

脑梗死是我国中老年人常见病，多数由动脉粥样硬化所致，可有血压升高、肢体麻木乏力偏瘫、眩晕、头痛等症状，大多数患者意识清楚或仅有轻度意识障碍，而神经系统定位体征又因梗死范围不同而表现各异。近年来，我们采用血栓通联合银杏达莫方案治疗急性脑梗死患者取得一定疗效，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年1月在我院确诊的急性脑梗死患者100例。患者随机分为两组，治疗组50例，其中男28例，女22例，年龄40～75岁，平均年龄61.2岁；对照组50例，男26例，女24例，年龄42～73岁，平均年龄60.5岁；入院时两组患者在年龄、性别、神经功能缺损评分、病情及并发症等方面均无显著差异（P>0.05），且有可比性。

1.2 诊断标准 参照全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]，患者均经头颅CT明确，并排除脑出血、出血性脑梗死及颅内占位病变，且无意识障碍。

1.3 治疗方法 治疗组给予0.9%氯化钠溶液250ml加入血栓通粉针剂（广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字【Z20025652】）300mg，及0.9%氯化钠溶液250ml 加入银杏达莫注射液（山西普德药业有限公司，国药准字【H14023516】）20ml，静脉滴注，1次/日，14日为一疗程；对照组给予0.9%氯化钠溶液250ml 加入血栓通粉针剂300mg，静脉滴注，1次/日，14日为一疗程。所有患者给予抗血小板聚集、维持水和电解质平衡、降血压、降血糖、降颅内压、保护脑组织、防治感染等对症治疗。

1.4 疗效评价标准 参照全国第四届脑血管病学术会议修订的神经功能缺损程度评分标准[2]。分别对治疗前后进行评分。基本痊愈：评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无变化：评分减少≤17%或评分增加≤17%；恶化：评分增加≥18%。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计量资料用表示，总有效率的比较采用卡方检验，组间比较采用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后神经功能缺损程度比较

两组患者在治疗前进行神经功能缺损程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后神经功能缺损程度评分较治疗前都有降低，差异有统计学意义（P<0.05），而两组治疗后评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组效果优于对照组（见表1、2）。

表1 两组患者治疗前神经功能缺损程度评分比较（）

表1 两组患者治疗前神经功能缺损程度评分比较（）

采用两独立样本t检验：治疗前两组间比较t=0.80，P=0.43。

组 别 N(例) 治疗前（分）治疗组 50 32.50±4.96对照组 50 31.08±3.58

表2 两组患者治疗前神经功能缺损程度评分比较（）

表2 两组患者治疗前神经功能缺损程度评分比较（）

采用两独立样本t检验：治疗后两组间比较t=-4.73，P=0.00。

组 别 N(例) 治疗后（分）治疗组 50 10.42±3.32对照组 50 17.92±3.79

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为84%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组效果优于对照组（见表3）。

表3 两组患者治疗后临床疗效比较

3 讨论

现代医学普遍认为，急性脑梗死多数是因动脉粥样硬化导致了动脉的管腔狭窄、闭塞，使血液的粘稠度增高，血液呈现高凝状态，进而形成血栓，造成脑局部供血区的血流中断，导致了脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状和体征。祖国医学认为，本病属于“中风”、“眩晕”、 “厥证”、“头痛”等范畴。本病病位在脑，基本病机为阴阳失调，气血逆乱，血瘀内停，阻滞经络，上犯于脑。

血栓通有活血祛瘀，通脉活络的作用，其有效成分系由中药三七的根提取活性总皂苷。经一系列药理学实验研究，三七总皂苷能抑制血小板聚集，扩张血管，从而改善患者血液的高凝状态，并改善梗死区的血液供应。银杏达莫有活血通络、软化血管的功能，其为复方制剂，内含银杏总黄酮和双嘧达莫。现代研究表明，其具有抑制血小板聚集，扩张冠脉血管、脑血管，改善脑缺血症状和记忆的功能[3]。也有学者认为，银杏达莫可以双向调节血管张力，纠正病理性毛细血管高渗透性，减轻细胞膜脂质过氧化反应，保护细胞膜，提高抗氧化酶活性，增强抗氧化能力，使体内氧自由基清除系统协同发挥作用，对抗自由基诱导的神经细胞凋亡，保护机体免受氧自由基损害[4,5]。通过本研究观察，血栓通联合银杏达莫联合治疗急性脑梗死，能加强活血祛瘀通络的作用，有效改善脑供血，使局部缺血造成的神经功能缺损症状和体征得以缓解。笔者认为，应该重视银杏达莫的软化血管的作用，其较强的抗氧化、抗自由基作用，可以有效的保护血管，对抗并减缓动脉粥样硬化的进程，亦对脑梗死的远期疗效有一定的作用。

[1]中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3]王小姗,狄晴,曹辉,等.银杏叶提取物对缺血再灌注鼠脑保护作用的研究[J].临床神经病学杂志,2006,(52):53.

[4]王岩,张博.银杏达莫、黄芪注射液对原发性肾病综合征患者免疫及高凝状态的影响[J].中国现代医生,2011,48(36):1-3.

[5]梁雁,吴庸,梁汉周.奥扎格雷钠联合银杏达莫治疗进展性缺血性脑卒中疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(1):41-42,72.