温肾安神法治疗冠心病心绞痛的临床观察

郑明明 胡有志

1湖北中医药大学，武汉 430065

2湖北省中医院，武汉 430061

·经验交流·

温肾安神法治疗冠心病心绞痛的临床观察

郑明明1胡有志2

1湖北中医药大学，武汉 430065

2湖北省中医院，武汉 430061

冠心病是目前世界范围内危害最大的心血管疾病，也是危害中老年人健康的主要非传染性疾病，其发病率和病死率逐年上升。2012年3月—2012年12月，笔者采用温肾安神法治疗冠心病心绞痛肾阳虚弱证，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2012年3月—2012年12月湖北省中医院心血管内科门诊及住院部的冠心病心绞痛病例80例。所有患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组各40例。两组在性别、年龄、病程、冠心病心绞痛分级及中医证候分型方面比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[1]。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》[2]及《中医诊断学》[3]肾阳虚弱型诊断标准。主症：胸痛。次症：胸闷，短气，心悸，形寒肢冷，腰膝酸软，健忘，失眠。舌象、脉象：舌淡，苔白；脉沉无力或结代。主症必备和次症最少符合两项，结合舌象、脉象，即可诊断。

1.3 病例选取

1.3.1 纳入标准 ①符合冠心病稳定型劳累性心绞痛西医诊断标准，每周发作心绞痛≥2次的Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级心绞痛者；②有其他冠心病诊断的证据，如患者有明确的陈旧心肌梗死病史，或经皮冠状动脉介入治疗术后1年未完全血运重建(残留血管管腔狭窄≥50%)，或冠状动脉造影(结果提示至少有1支血管病变且管腔狭窄≥50%)或CT血管造影检查确诊为冠心病；③中医辨证为肾阳虚弱证者；④年龄50～70岁，性别不限。

1.3.2 排除标准 ①经检查证实6个月内患冠心病急性心肌梗死，或Ⅳ级(劳力型)/重度(自发性)心绞痛以及重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所致胸痛、胆心综合征、主动脉夹层等所致胸痛者；②Ⅱ级及Ⅱ级以上原发性高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常者(快速房颤、房扑、阵发性室速等)；③合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.4 治疗方法

对照组：服用拜阿司匹林、单硝酸异山梨酯。入组时有使用β-受体阻滞剂或钙离子拮抗剂者，则维持原用法用量不变，没有使用者试验期间不加用β-受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。

治疗组：在对照组治疗基础上，加用肾气丸加减方，全方如下：肉桂6 g，制附子10 g，熟地10 g，山茱萸10 g，山药10 g，丹皮10 g，茯苓15 g，泽泻10 g，酸枣仁20 g，夜交藤15 g，合欢皮15 g。每日1剂，水煎药汁至300 ml，分2次服用。

1.5 疗效评价标准

心绞痛疗效评定标准：显效：心绞痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少≥80%；有效：心绞痛发作程度和次数减少50%～80%；无效：心绞痛发作程度和次数减少lt;50%或无变化。心电图疗效评定标准：显效：静息心电图原有缺血性ST段恢复gt;0.1 mV，或ST段恢复正常；有效：静息心电图ST段恢复0.05～0.01 mV，或主导联T波变浅gt;50%，或由平坦转为直立；无效：静息心电图与治疗前相同。

1.6 统计学处理

采用SPSS 14.0统计软件包分析，计数资料采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1-2。

表1 两组心绞痛症状改善的比较(n=40，例，%)

与对照组比较*Plt;0.05

表2 两组心电图改善的比较(n=40，例，%)

与对照组比较*Plt;0.05

3 讨论

冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹”范畴，最早记录于张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》[4]中，篇中明确提出其基本病机为“阳微阴弦”，其中“阳微”包含阳位式微(上焦阴、阳、气、血)和脏器“阳性”的功能减退(心阳、肾阳、脾阳)两层含义[5]；正如现代所说“本虚标实”，实主要指血瘀、气滞、寒凝、痰浊，虚主要指气阴两虚、阴虚、阳虚，本文主要针对其中阳虚证。中老年冠心病患者多年过半百，命门之火衰微，不能鼓动五脏之阳，引起心气不足或心阳不振，血脉失于阳之温煦、气之鼓动，则气血运行滞涩不畅，发为心痛；另心藏神，心血不畅与心阳不振均可导致心神失养，表现为胸闷，惊悸不安，失眠，健忘。故笔者认为老年冠心病病位主要在心、肾两脏，治当温肾安神，正如清·陈士铎《石室秘录评述·本治法》曰：“安心当治肾，治肾当安心”。肾气丸中附子、肉桂、熟地、山药、山萸肉合用，有温阳暖肾，补肾填精之功效；泽泻、丹皮、茯苓以泻助补。此方温而不燥，滋而不腻，阴中求阳，是补肾阳的经方。另加用酸枣仁养心安神，现代药理学研究认为，酸枣仁中含有皂苷、白桦酯醇、白桦酯酸及大量脂肪酸等物质，具有显著的镇静安神作用[6]；夜交藤养血安神，通络止痛；合欢皮疏肝理气，解郁安神而不伤阴血，全方共奏温肾安神之效。

以上临床观察表明，温肾安神法联合西药治疗中老年冠心病心绞痛肾阳虚弱证的疗效优于单纯使用西药，值得临床研究及推广应用。

[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9(1)：75.

[2]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：146-148.

[3]朱文峰.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1995.

[4]张机.金匮要略方论[M].北京：人民卫生出版社，1982：26.

[5]田芸.胸痹辨治中“阳微阴弦”含义初探[J].辽宁中医杂志，2012，39(3)：451-452.

[6]郭永奇，杨帆.生、熟酸枣治疗失眠的临床及药理学观察[J].陕西中医，2008，29(11)：1538-1539.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.04.007

2013-05-07