中医手法结合臭氧注射治疗膝骨性关节炎疗效观察

陶 冶 蒋 萍

1西昌市人民医院骨科，四川西昌 615000

2四川省肢体伤残康复中心，成都 610021

中医手法结合臭氧注射治疗膝骨性关节炎疗效观察

陶 冶1蒋 萍2

1西昌市人民医院骨科，四川西昌 615000

2四川省肢体伤残康复中心，成都 610021

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，OA)是临床上常见病、多发病。据流行病学调查显示，我国农村老年人OA发病率为38.7％，城市退休人员发病率为49.0％[1]。随着病程的进展，最终使关节的功能逐步丧失，严重的要通过膝关节置换术来恢复关节功能，不仅给患者带来了沉重的经济负担，还降低了患者的生活质量。故寻找一种有效治疗膝骨性关节炎，并延缓其病情发展的方法，显得越来越重要。近年来，临床开始应用医用臭氧(medical ozone，O3)注射治疗OA，取得了一定的疗效，但单纯臭氧注射治疗OA疗效还可再提高，本文对中医手法结合臭氧注射和单纯臭氧注射治疗OA的疗效进行比较发现，中医手法结合臭氧注射治疗OA的疗效明显优于单纯臭氧注射，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例OA患者按就诊顺序随机分为中医手法结合臭氧注射组(治疗组)和单纯臭氧注射组(对照组)。治疗组40例，其中男16例，女24例；年龄49～78岁，平均66岁；病程20～46个月。对照组40例，其中男18例，女22例；年龄48～80岁，平均年龄65岁；病程22～49个月。病情分级：临床上将OA分为四期[2]。治疗组Ⅰ期10例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例；对照组Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。两组患者性别、年龄、病程、病情分级、症状、体征、X线检查、实验室检查比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者经过询问病史、体格检查及膝关节X线检查，均符合1995年美国风湿病学会修订的OA的临床及放射学标准，即：①前1个月大多数时间有膝痛；②X线片示关节边缘骨赘；③关节液实验室检查符合OA；④年龄≥40岁；⑤晨僵lt;30 min；⑥关节活动时有骨响声。满足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者，诊断为OA。分别选Ⅰ～Ⅲ期的患者，同时排除急性化脓性关节炎、关节结核及各种出血性疾病等。所有患者均无臭氧治疗的绝对禁忌证。

1.3 治疗方法

治疗组采用中医手法结合臭氧注射治疗，对照组采用单纯臭氧注射治疗。

1.3.1 臭氧注射 患者取仰卧位，膝下垫枕，使关节屈曲70°～90°，暴露治疗部位，严格皮肤消毒，铺无菌洞巾，在局部麻醉下用7-0 10 cm长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔，回抽无血，尽量抽净积液，注入浓度为40 μg/ml的医用臭氧40 ml。注射完毕后，活动关节5～6次，患者休息15 min，治疗完成。每周注射1次，3～4次为1个疗程。

1.3.2 中医手法 每次注射后，次日开始行手法治疗，每周3次，15次为1个疗程。①松髌法：患者仰卧，医者拇指与其他四指捏握在髌骨与股骨关节侧缘，上下滑动10～20次，力量视病情及患者耐受情况而定。②揉法：医者用手掌大鱼际或掌根吸定于一定部位或穴位上，腕部放松，以肘部为支点，揉按患肢，先前部，然后再后部，操作时压力要轻柔，动作协调有力，持续5～6 min。③拿捏法：医者用大拇指和其余四指相对用力，从患肢的大腿开始从上而下，进行有节律的拿捏5～6 min，先施术与前部，然后拿捏后部，操作时，用劲要由轻而重，不可突然用力，动作要缓和而有连贯性。④痛点按压法：根据患者不同部位，让患者取不同体位，在压痛明显部位用拇指强刺激手法1 min，后改为镇定2 min，一般取穴犊鼻、内膝眼、伏兔、殷门、委中、承山等。⑤伸膝及屈膝法：本法适用于膝关节伸屈功能受限者，伸膝法：患者仰卧，医者一手握大腿下端，另一手握小腿上端，令患膝过伸，保持伸直位1～2 min，屈膝法：一手握踝关节处，另一手扶住膝部，令患膝屈曲，足跟接近臀部，保持1～2 min。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，组间疗效比较采用Ridit分析。

2 结果

2.1 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中疗效评定标准拟定。临床控制：疼痛症状消失，关节活动度正常；显效：疼痛等症状基本消失，关节活动基本正常，能参加正常工作；有效：疼痛症状基本消失，关节活动轻度受限；无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。

2.2 疗效评定结果

经治疗，治疗组40例中，临床控制9例，显效22例，有效6例，无效3例，总有效率为92.5％；对照组40例中，临床控制6例，显效20例，有效7例，无效7例，总有效率为82.5％。两组总有效率经Ridit分析，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n=40，例，％)

与对照组比较*Plt;0.05

3 讨论

OA是骨科常见病、多发病，其发病率随年龄的增加而增高，是中老年人常见、多发和较难治的一种骨关节病。1994年在美国骨关节炎研讨会上，对骨关节炎作了定义[4]：骨关节炎是一组有不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展，也即保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。尽管目前OA的治疗方法很多，但各种方法均有局限性，不能从根本上治愈OA[5-6]。

中国传统医学认为，OA属“痹证”范畴。《素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至合而为痹也。以冬遇者为骨痹，春遇者为筋痹”。“五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”。本病发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通；或劳力损伤，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病[7]。在治则上《灵枢·经脉》篇中云：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”。中医手法，以疏通经络、调和气血为目的，达到“通则不痛”的目的。推拿在一定程度上可以使痉挛的肌肉得以放松，改善血液循环，有消肿镇痛，增加关节周围肌力，改善关节稳定性的作用。牛洁等[8]认为通过诸多推拿手法可促进血液循环，改善局部缺血、缺氧状态；促进静脉回流，缓解肌肉痉挛，降低骨内压，促进关节软骨修复；纠正膝关节力学平衡，改善其稳定性及功能状态；滑利关节，纠正膝关节功能障碍。

臭氧是一种由三个氧原子组成的强氧化剂。臭氧注射治疗OA的机制目前是这样认识的：其一，臭氧可刺激抗氧化酶的过度表达，以中和炎症反应中过量的反应性氧化物，并且刺激白细胞介素-1(interleukin-1，IL-1)等细胞因子释放，拮抗炎性反应；其二，臭氧可抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体的抗损伤系统，并通过刺激抑制性中间神经元，释放脑啡肽而起到镇痛作用；其三，臭氧通过改变膝关节腔内的内环境，打断关节软骨损伤的恶性循环，从而促进软骨修复再生，延缓关节退行速度[9]。同时臭氧注射治疗OA也有其自身优点：①臭氧极不稳定，易分解形成稳定状态的氧气，不会造成二次污染和持久的器官组织损害；②操作简单，创伤小，患者痛苦少；③制备简单，价格低廉，且没有耐药性；④作为气体在组织内弥散良好，可以更大范围的发挥作用；⑤具有消毒、杀菌作用，不易发生感染。

综上所述，中医手法结合臭氧注射治疗OA具有操作简单、安全可靠、痛苦小、并发症少、恢复快、效果佳的特点，用于早、中期OA的治疗，能取得更好的临床疗效，值得临床推广应用。

[1]张乃峥，施全胜，张雪哲，等.膝骨关节炎的流行病学调查[J].中华内科杂志，1995，34(2)：84-87.

[2]雍宜民.实用骨科学[M].北京：科学技术文献出版社，1999：494-499.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2004.

[4]徐卫东，吴岳嵩，张春才.骨关节炎的诊断与治疗[M].上海：第二军医大学出版社，2002：1.

[5]PITTLER MH，BROWN EM，ERNST，et al.Static magnets for reducing pain：systematic review and meta-analysis of randomized trials[J].CMAJ，2007，177(7)：736-742.

[6]YING KN，WHILE A.Pain relief in osteoarthritis and rheumatoid arthritis:TENS[J].Br J Community Nurs,2007，12(8)：364-371.

[7]陈日高，胡一梅，何洪阳.膝骨性关节炎的中医治疗概况[J].现代中西医结合杂志，2006，15(7)：973-976.

[8]牛洁，殷海波.中医药治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].中医正骨，2007，19(2)：66-68.

[9]任芹，赵序利，万燕杰.医用臭氧治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].实用疼痛学杂志，2006，2(2)：67-69.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.016

2013-04-27