左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗讨论

万里鹏 覃艳琼

1黄冈市中心医院胃肠外科，湖北黄冈 438000

2华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科，武汉 430061

左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗讨论

万里鹏1覃艳琼2△

1黄冈市中心医院胃肠外科，湖北黄冈 438000

2华中科技大学同济医学院附属梨园医院老年病科，武汉 430061

结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在肠梗阻发病中占20％以上[1]，而在这些发病患者中，有54％的患者是左半结肠癌[2]。结肠癌在发达国家的发病率较高，目前随着人们生活节奏的加快和生活习惯的改变，该病在我国的发病率也呈逐年上升趋势[3]。左半结肠癌容易引发肠梗阻，而该病无明显特点，发病为慢性，因此难以引起患者的注意，在临床方面也属于棘手病症之一。左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗存在一定的分歧，医学界尚无定论[4]。现阶段，随着外科手术的发展、抗生素在临床的广泛使用以及营养药物的广泛开发等，行Ⅰ期手术切除的比例在不断增加，对于其治疗效果，也是值得肯定的。现对2008年3月—2012年3月在本院接受治疗的30例左半结肠癌并发肠梗阻患者的资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年3月—2012年3月在本院接受治疗的30例左半结肠癌并发肠梗阻患者的资料进行回顾性分析，研究其手术方式及治疗效果。30例患者中，男16例，占50.33％；女14例，占49.67％。患者年龄最大为76岁，最小为31岁，平均年龄为(52.7±3.5)岁。患者临床表现为腹胀、腹痛、肛门停止排气、排便等，患者在患病20～48 h后入院。多数患者曾有黏液血便史。对患者进行直肠肛诊，没有触及肿块。患者经结肠镜检查，确诊为结肠癌，采用X线气钡双重造影灌肠检查，患者均表现出不同的症状。患者诊断结果有23例患者为腺癌，4例为黏液癌，3例为未分化癌。

1.2 手术方法

对于入院患者，首先经过一系列检查，确定患者的梗阻部位和引发梗阻的原因，然后采取相关的治疗措施进行救治。对于患者的病情，需要做进一步的检查。患者手术前，做必要的相关准备，纠正患者酸碱平衡失调，对胃肠行减压措施，抗生素配合处理。24 h内手术17例，24～48 h内手术9例，48～72 h内手术4例。30例患者中，有22例行Ⅰ期手术，5例行Ⅱ期手术，3例行永久性结肠造口术。

1.2.1 Ⅰ期手术 经检查分析后，22例患者采用Ⅰ期手术。手术前，检测患者有无肿瘤粘连，而侵犯较轻，探查肝、脾、淋巴结等器官，没有明显异常，因此行Ⅰ期手术。手术时，严格控制无菌操作。用常规方法切除阑尾，在阑尾的根部插入Foley管，选用荷包线扎紧。选用生理盐水5 500 ml左右，直到流出来的液体基本干净，没有粪渣。然后，选取甲硝唑500 ml混合庆大霉素24万单位进行灌洗。根据肿瘤切除手术标准，对患者行左半结肠切除或者直肠切除。常规的碘伏消毒后行端端吻合。在吻合口四周放置腹腔引流管，持续1周左右。患者每天扩肛约3次，持续4 d左右。禁食1周，给予营养治疗，同时予以抗生素治疗防止感染。

1.2.2 Ⅱ期手术 行Ⅱ期手术者，采取肠腔减压后，行急性结肠造口术，远端闭合。经过观察后，对患者再进行手术。

2 手术结果

30例患者中，22例行Ⅰ期手术，5例行Ⅱ期手术，3例行永久性结肠造口术；23例为腺癌，4例为黏液癌，3例为未分化癌。手术后，2例患者发生手术切口感染，1例发生吻合口瘘，经处理后治愈。

经治疗，所有患者均治愈出院。患者的发病原因中，癌肿占多数，当肠梗阻发生后，肠管高度膨胀，使得肠壁严重缺血缺氧，最终引发病症。见表1。

表1 手术治疗结果(n=30)

3 讨论

左半结肠癌并发肠梗阻是目前发病率较高的一种疾病[5]。左半结肠肠腔比较细，当肠内粪便由于水分被吸收后变得干硬，而左半结肠癌多数表现为浸润型，通常会引起环状狭窄，因此，对于左半结肠癌的临床表现，多数为急、慢性肠梗阻[6]。当左半结肠癌并发肠梗阻的时候，因为癌症肿块和回盲瓣的病理解剖方面的关系，使得症状类似于闭瓣型肠梗阻，长时间得不到治疗，容易导致结肠坏死、穿孔，严重情况下可引发腹膜炎，甚至引起全身感染中毒、水电解质紊乱、休克乃至死亡[7]。因此，该病症严重危害人类的健康，选取合适的治疗方法，对于保障人体健康有着积极意义。对于该病症的治疗方法，尤其是手术方法的选择方面，依然存在很大的分歧。关于手术治疗，需要结合临床资料，探讨是否适合手术，以及适合手术的具体条件。

左半结肠癌并发急性肠梗阻多数为机械性，需要及时治疗，否则容易引发结肠坏死、穿孔。患者住院后，经检查为左半结肠癌并发急性肠梗阻者，需要尽早进行手术。二十世纪八十年代，有学者介绍在手术过程中选取结肠灌洗的方法，效果较好，成功率较高。因此，随后的几年时间，很多学者开始逐渐的将研究目标转向Ⅰ期切除吻合术方面。有关资料表明，患者符合一定的条件后，就可以采取Ⅰ期切除吻合术。经过分析后，适合Ⅰ期切除吻合术的患者需要满足的条件概括如下：首先，患者需要有一个状况较好的身体，也就是患者全身状况表现良好，没有低蛋白血症和中毒症状；其次，患者发生肠梗阻的时间较短，肠管水肿、炎症等情况较轻。符合以上条件的患者，基本可以考虑采取Ⅰ期切除吻合术。手术时，配合适当的措施，防止手术并发症和切口感染，易于后期护理。手术后，及时给予合理措施，利于病情的治愈和患者状况恢复。手术时，要对患者行彻底的肠腔减压，进行肠道的抗生素灌洗，直到灌洗的水里面没有杂物。操作的时候，要防止污染的发生，做到无菌操作[8]。最后保持吻合口处的血运状况，避免张力产生。行吻合手术后清洗腹腔和手术切口，保持卫生。保持患者引流通畅。手术结束后，注意患者的肠蠕动行为，防止肠胀气等，配合处理方式，利于粪便的排泄。

对于左半结肠癌并发肠梗阻的治疗，传统的方法是进行分期手术。随着医学技术的不断进步，对于该病症的治疗方法出现了一些新的技术。目前研究较多的是Ⅰ期切除吻合术的使用。该方法的突出特点是其切除率较高，能够显著提高结肠癌患者的生存时间，对患者的生活质量和经济负担都有明显的改善。这样的理论和有关学者报道的相关临床资料是一致的。Ⅰ期切除吻合术的治疗，能够降低患者由于多次手术带来的痛苦，但患者存在以下症状时，建议选择分期手术[9]：①年老体弱的患者，或患者患有其他疾病不适合手术；②患者比较瘦弱，贫血、低蛋白，不能够接受手术治疗；③患者已经是结肠癌合并肠穿孔而且引发了弥漫性腹膜炎；④部分结肠癌变患者。患者选取分期手术时，要合理把握分期手术的手术时机。一般情况下，患者没有经过肠管准备，肠内粪便堆积，细菌滋生繁殖，腹腔感染的发生率较高。肠梗阻部位水肿、炎症，不适合吻合手术。当然，分期手术使患者失去了肿瘤切除的机会，患者需要经历多次手术，并且加重了患者的经济负担。

对于采用Ⅰ期切除吻合术患者，最重要的要防止手术并发症的发生。常见的并发症是在术后发生吻合口瘘，出现局部感染和漏粪。对于这种情况，要做到充分引流。采用三腔引流管引流，可以防止漏粪的扩散，降低感染的程度。三腔引流管可以对处理部位进行冲洗加压负吸引，多数患者可以在2～3周内治愈吻合口瘘，避免行结肠造口术。切口如经上述的处理，仍难以愈合，需要进行暂时性的结肠造口术，同时给予抗生素辅助治疗。当患者局部炎症、水肿等症状消失，全身营养得到合理改善后，选取适合时间，对患者进行造口关闭手术。

行手术治疗的患者，术后的处理也至关重要[10]，要严密注意术后的病情变化，对于手术并发症需要严密观察。常见的并发症有腹膜炎，还有患者会出现肠外瘘等情况。必要的情况下，需要放置安全引流物，如引流不畅，患者切口感染无法愈合，则需要进行再次手术。

通过对左半结肠癌并发肠梗阻患者的手术讨论，希望能够为相关方面的研究提供参考。在医学的不断的发展过程中，相信对于该病症的治疗，会有一个更为科学的方法。

[1]张世军.左半结肠癌并发急性肠梗阻手术疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2012，25(2)：163-164.

[2]罗育青，袁阳春，林嘉瑜.左半结肠癌急性肠梗阻的两种一期切除吻合方法比较[J].中外医学研究，2012，10(2)：1-2.

[3]冯伟，朱家胜.左半结肠癌急性肠梗阻的外科治疗进展[J].山东医药，2012，52(14)：91-93.

[4]潘茂华.左半结肠癌并发急性肠梗阻42例行一期切除吻合术的临床观察[J].广西医学，2012，34(10)：1394-1395，1414.

[5]马思平，张庆彤，王永鹏.左半结肠癌并发肠梗阻切除一期吻合的临床效果观察[J].四川医学，2012，33(6)：981-982.

[6]李先锋.结肠癌并急性肠梗阻72例治疗分析[J].中国误诊学杂志，2012，12(7)：1665.

[7]刘超，姚文平，任育传.老年结直肠癌并发急性肠梗阻外科治疗分析[J].中国临床研究，2012，25(8)：779-780.

[8]潘留勇.急性左半结肠梗阻Ⅰ期切除吻合29例临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23(8)：1185.

[9]胡晓伟，熊明涛.左半结肠癌并梗阻Ⅰ期手术切除吻合的治疗体会[J].中国当代医药，2012，19(1)：176-177.

[10]刘晓彬.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术术中及术后近期并发症的比较[D].吉林大学，2012.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.020

△通信作者，Corresponding author，E-mail：

2013-05-02