快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用效果分析

曾雪群

广东省佛山市顺德区中医院骨科一区，广州 528333

胫腓骨骨折(FTF)是一种常见的长骨骨折，通常需要采用手术治疗。在治疗的过程中，如果缺乏科学有效的护理，容易引发严重的并发症，将影响手术治疗效果以及患者的康复等。随着护理模式的改革，快速康复理念在临床中越来越受到重视，即通过多种护理模式辅助治疗，可有效缓解手术的应激反应，从而促进患者的康复，不仅可以减少住院时间，而且能够减少术前术后并发症［1－3］。为降低FTF患者并发症的发生率，寻找最佳的护理方法，笔者收集100例胫腓骨骨折患者，分组采用快速康复护理路径和常规护理方式，并对两种护理方式的疗效进行了对比分析，现报道如下:

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至2012年1月，于我院择期行胫腓骨骨折术的患者100例，以抽签法随机分为两组。观察组50例，其中男27例，女23例，年龄在20～60 岁，平均(39.1 ±11.2)岁。22例为左侧患肢，28例为右侧患肢;12例为开放性骨折，38例为闭合性骨折;3例合并有其他骨折，2例有颅脑损伤，2例有腹腔脏器损伤。对照组50例，其中男26例，女24例，年龄在21～62 岁，平均(39.7 ±11.5)岁。24例为左侧患肢，26例为右侧患肢;13例为开放性骨折，37例为闭合性骨折;其中4例合并有其他骨折，3例有颅脑损伤，1例有腹腔脏器损伤。两组患者年龄，性别等一般资料无显著差异(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

治疗组患者予以快速康复护理路径进行护理，对照组予以常规护理，具体方法如下:

1.2.1 成立临床快速康复护理小组

成立一个以科主任、主治医师、康复治疗师以及护士共同参与的快速康复护理小组，对小组成员进行快速康复流程以及临床路径相关知识培训，并明确个人责任。以护士长负责对快速护理内容的实施情况进行抽查。以患者进行口述疼痛的分级方法进行疼痛评分，并记录两组患者在治疗期间出现并发症的情况，此外，详细了解两组患者入院时以及入院后24 h 及72 h 的疼痛情况，并进行疼痛评分［3］。

1.2.2 实施临床快速康复护理路径

(1)健康教育。患者入院后，通过播放光盘或者发放小册子对患者进行胫腓骨骨折及其治疗相关知识的宣教。告知患者加强功能锻炼对于临床治疗及康复的意义，使患者能够充分地认识到功能锻炼的好处，比如让其认识到适当的功能锻炼可以促进患肢的血液供应，有利于保持关节的生理功能等，从而预防患肢的肌肉萎缩。

(2)加强护患沟通。医护人员需加强与患者的沟通交流，并告知实施快速康复护理的目的，使患者认识到临床护理的意义，并积极地配合医护人员的工作。

(3)实施心理护理。通过与患者的沟通交流，了解患者的心理变化情况，针对患者存在的特殊心理状态予以人性化的心理指导。比如可以向患者介绍科室医生的从医经验或者水平等，并详细介绍治疗方案，缓解患者的恐惧感和紧张感等不良情绪。对于老年患者，可以提供时事报纸等让其阅读;年轻患者则根据性别适当地提供一些体育、时尚或美容等杂志供其阅读，以转移患者对于患处疼痛感的注意力。

(4)关注患者的病情变化。以患者作为工作的重心，并予以全面、精细、综合的护理。与此同时，应严密观察患者的病情变化，以防止出现骨筋膜室的综合征等并发症。

(5)疼痛护理。观察并询问患者是否有疼痛进行性加重的迹象，或者疼痛程度是否符合创伤程度。对患肢进行定期足趾屈曲检查，以明确足趾进行被牵引运动过程中是否会发生剧烈的疼痛。若发现疼痛加重，且足趾被牵引运动时存在剧痛，可能出现骨筋膜室的综合征，需及时通知医生以及时进行处理。应密切地关注患者的患肢肿胀情况，若发现严重的肿胀情况，需略微松解夹板，并将患肢抬高，必要时还可进行冷疗，如果条件允许，可以进行激光理疗，并及时通知医生以进行对症治疗［2－4］。可引导患者深呼吸、听音乐、看书或从事其他病情允许的娱乐活动，减少手术应激反应。加强疼痛护理有利于患者尽早活动，促进康复。

(6)早期功能锻炼。术后患者因惧怕疼痛等，不愿从事功能锻炼，而长期卧床容易加速肌肉量以及肌肉张力的降低，不仅会增加并发症的发生率，更不利于患者的快速康复。因此，医护人员应鼓励、监督和指导患者进行功锻炼，不能应为害怕疼痛而不锻炼，但也不能急于求成而进行盲目的锻炼，以免造成骨折的愈合延迟。康复治疗师、医生及护理人员应对患者进行指导，确保患者能够进行正确、合理的功能锻炼，以减少不利于骨折端稳定性的运动，并避免运动过度［2，5］。指导患者进行正确的呼吸、咳嗽及翻身等。术后适当的早期活动可促进康复，且可有效防止关节功能障碍、褥疮、肺部感染等并发症。

1.3 统计学分析

数据均以统计学软件包SPSS12.0 进行分析，分别对计量资料和计数资料进行检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况

治疗组的术后并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组并发症情况比较Table 1 Comparison of complication between two grouops ［n(%)］

2.2 两组患者满意度调查结果比较

比较两组患者的满意程度，治疗组满意度为98%，对照组为82%(P＜0.05)，见表2。

表2 两组疼痛评分比较Table 2 Pain scores comparison

3 讨论

FTF 主要是踝部与胫骨平台之间发生骨折。近年来，我国FTF 的发病率日益增加，相应的手术治疗也在增加。在手术治疗中，如果缺乏科学、有效的临床护理对策，容易引发各种并发症，如骨筋膜室综合征、褥疮以及关节功能性障碍等，对患者的生理及心理均造成较严重的影响，同时也不利于治疗和康复。骨筋膜室综合征是最常见的FTF 并发症，容易导致神经及肌肉缺血或坏死等，在临床治疗中如果能及时的采取有效措施予以处理，能够有效地控制其发生［3－5］。

快速康复护理是一种新型的临床护理路径，通过健康宣教、功能锻炼监督及指导、心理护理、病情监护以及术后护理等一系列的优化护理模式，由于康复治疗师的早期介入，使患者得到及时准确的功能锻炼方法，可有效促进机体血液循环，改善患者在生理及心理上的创伤，从而实现快速康复的目的。快速康复护理路径充分体现了临床护理“以人为本”的给人性化的护理理念。在临床护理路径方面，要求工作人员严格以指定的路径要求为标准，定时将有关患者的康复知识和注意事项向患者进行宣传，增加和患者的交流机会。与此同时，进行有效的系统宣传，让患者对自身的康复计划及阶段有预先的知情权，了解其可能的住院时间内以及康复过程中接受的各项治疗手段和服务项目，可大大提高患者的遵医行为，促进医患和谐关系，使患者的康复工作更高效、快捷的进行，进一步提高了患者对医护工作的满意程度。

本研究还存在不足，在研究过程中入选的患者病种要求简单、存在较小的变异性，因此适用范围存在局限性，不能在变异性大的复杂病种中普遍应用。本研究中，采用快速康复护理的治疗组的并发症发生率明显低于对照组，且术后各时段的疼痛评分均明显低于对照组。

综上所述，在胫腓骨骨折手术中实施快速康复护理路径充分体现了现代护理中“以人为本”的护理理念，有利于临床治疗及术后康复，且术后并发症少，值得推广。

［1］安香琳.快速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用［J］.河南职工医学院学报，2012，24(2):198－200.

［2］金文姬，淦细红，吴永琴，等.临床护理路径在胫腓骨骨折患者健康教育中的应用［J］.护理学报，2008，15(5):89－90.

［3］淦细红，吴娇臻，陈和珍，等.应用临床护理路径对胫腓骨骨折患者健康教育的态势分析［J］.护理与康复，2009，8(4):345－347.

［4］吴永琴，淦细红，金文姬，等.临床护理路径在预防老年胫腓骨骨折病人便秘中的应用研究［J］.护理研究，2009，23(3):233－234.

［5］曹琳娜.临床护理路径在胫腓骨骨折中的临床应用分析［J］.中外医学研究，2012，10(12):96－97.