子宫肌瘤黏液性变超声表现1例

王贺 满玉晶 邹红 吴效科 杨新鸣

黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040

资料

患者女性，43岁。因下腹部胀痛伴尿频半月余入院。妇科检查：外阴已婚经产型，阴道畅，宫颈柱状光滑，子宫体前位，超新生儿头大小，可触及多个结节，质软，压痛阳性，活动度欠佳，双侧附件区压痛阴性。

超声所见：子宫前位，形态不规则，大小为101 mm×93 mm×93 mm；内膜厚约7.8 mm，内膜回声欠均匀；于子宫后壁可探及93 mm×74 mm×98 mm的混合回声区域，边界尚规整，内部回声不均匀（图1），其内可见多个团块样中等回声区，大小分别为38 mm×32 mm、36 mm×22 mm、37 mm×22 mm（图2）。左侧卵巢大小为42 mm×23 mm；于右侧附件区可探及大小为35 mm×26 mm的囊性区域，壁不厚，囊液清，囊壁后方回声增强。彩色多普勒超声：肿块周围可见较丰富血流信号，阻力指数（resistance index，RI）为0.56。超声提示：子宫肌壁混合性占位，右侧附件区囊性占位。

图1 经阴道超声探及子宫后壁混合回声区域

术中所见：子宫前位，宫体超新生儿头大小，表面充血、光滑，可见多个肌瘤突起，色淡红，质软。左侧卵巢正常，右侧卵巢可见大小约40 mm×30 mm的囊肿。

术后病理结果：子宫平滑肌瘤伴黏液性变，右侧卵巢浆液性囊腺瘤（图3）。

图2 经腹壁超声探及该肿块内多个等回声团块

图3 子宫平滑肌瘤伴黏液样变性的病理切片（HE染色，×100）

讨论

子宫肌瘤黏液性变是一种少见的子宫肌瘤变性，是由于结缔组织发生物质代谢障碍，失去其原来的组织结构而变成一种透明均质、黏稠的物质。超声在诊断子宫肌瘤黏液性变时，应与子宫平滑肌肉瘤相鉴别。有文献报道，通过彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）比较12例子宫肌瘤变性与子宫肌瘤肉瘤变在肌瘤血流CDFI分级及子宫肌瘤瘤体动脉血流参数中的变化，结果显示子宫肌瘤肉瘤变血流CDFI分级明显高于对照组，而血管RI明显低于对照组[1]。也有研究发现, 在体积较大、生长活跃且伴有液化坏死、炎性变的平滑肌瘤中, 血流增多及血管活性物质释放使病灶内血管RI＜0.40, 与子宫肉瘤很难鉴别, 提示子宫良恶性肿瘤的血流动力学特征有部分重叠, 流速曲线参数不能作为子宫肉瘤的唯一定性标准[2]。由于两者的超声表现缺乏特异性，超声很难鉴别。

综上所述，结合本例子宫肌瘤黏液性变的超声表现及肿块周围CDFI及RI均呈子宫平滑肌肉瘤特征，判断可能与肌瘤生长迅速伴黏液性变，导致周围供血丰富及血管活性物质释放有关。因此我们认为，对于超声疑似子宫平滑肌肉瘤的患者，应结合MRI、PET、肿瘤相关标记等检查以明确术前诊断。

[1]陆晓燕, 徐坚.彩色多普勒超声在诊断子宫肌瘤肉瘤变中的应用 [J].实用临床医药杂志, 2011, 15(13): 121.

[2]杨萌, 姜玉新.超声在子宫肉瘤诊断中的价值 [J].中国医学影像技术, 2006, 22(2): 308.