红细胞及网织红细胞参数在轻型β地贫与缺铁贫鉴别临床研究

柯宗明

(湖北省郧县人民医院检验科,湖北郧县,442500)

β地中海贫血是血红蛋白β链的合成出现部分或完全抑制的溶血性疾病,常染色体显性遗传发病率约为0.66%[1],在中国南方沿海地区多见。轻型β地中海贫血为杂合子,临床表现为小细胞低色素性贫血或无贫血症状,在与临床常见的另一种小细胞低色素性贫血缺铁性贫血的鉴别中,单纯依靠传统的血常规会引起误诊及错判。本研究探讨血常规红细胞参数及网织红细胞参数在轻型β地中海贫血和缺铁性贫血的临床鉴别诊断中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院临床确诊的98例缺铁性贫血患者设为缺铁贫组,年龄4～27岁,平均(16.8±4.8)岁 ,男33例 ,血红蛋白90～114g/L,平均(104.3±5.2)g/L,女65例,血红蛋白 86～101 g/L,平均(94.3±5.7)g/L。另选取同期46例轻型β地中海贫血患者设为地贫组,年龄3～25岁,平均(15.2±5.7)岁,男16例,血红蛋白93～120g/L,平均(107.3±5.8)g/L,女30例,血红蛋白83～105 g/L,平均(93.9±5.1)g/L。再选择44例正常体检人员设为对照组,年龄4～28岁,平均(15.7±5.5)岁,男14例,血红蛋白121～144g/L,平均(129.2±5.7)g/L,女 30例,血红蛋白 111～134 g/L,平均(118.3±4.9)g/L。3组在年龄、性别构成等方面比较均无显著差异(P<0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

贫血诊断标准以血红蛋白男性<120 g/L,女性<110 g/L为准,β地中海贫血诊断采用地贫基因诊断及血红蛋白电泳等实验室检查确诊,缺铁性贫血诊断标准:呈小细胞低色素性贫血,有明确缺铁病因及临床症状,血清铁蛋白(SF)<14 μ g/L,以上疾病诊断参照《实用内科学》[2]相关疾病诊断。

1.3 纳入及排除标准

所有研究对象无献血、输血史,缺铁性贫血患者均为出诊患者,研究前未接受临床相应治疗。注意排除重型贫血、肝肾功能不全及其他严重疾病患者。

1.4 实验室检查

受试者空腹采血2 mL,EDTA-2K抗凝,血细胞分析仪为XE-2100,试剂为中山创艺生物有限公司提供,红细胞参数:平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)、平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞分布宽度(RDW);网织红细胞参数:网织红细胞百分比(RET%)、网织红细胞绝对值(RET#)、未成熟网织红细胞指数(IRF)、低荧光强度网织红细胞(LFR%)、中荧光强度网织红细胞(MFR%)、高荧光强度网织红细胞(HFR%)、网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)。

1.5 统计学处理

研究数据采用统计学软件SPSS 12.0进行分析处理,以均数±标准差表示,多组间均值比较采用方差分析,组间两两比较采用SNK法,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组红细胞参数比较

缺铁贫组、地贫组、对照组 MCV、MCH、MCHC、RDW经方差分析均有显著差异(P<0.05);SNK法两两比较,缺铁贫组和地贫组MCV、MCH、MCHC均无显著差异(P>0.05),与对照组比较均有显著差异(P<0.05);对照组和地贫组RDW无显著差异(P>0.05),与缺铁贫组比较均有显著差异(P<0.05)。

表1 3组红细胞参数比较()

表1 3组红细胞参数比较()

与对照组比较,＊P<0.05;与缺铁贫组比较,#P<0.05。

组别 n MCV MCH MCHC RDW对照组 44 88.71±5.76 28.15±0.68 321.6±11.4 14.3±2.3#缺铁贫组 98 67.43±7.88＊ 24.62±1.93＊ 286.2±17.3＊ 17.6±2.6＊地贫组 46 69.74±5.37＊ 25.17±1.82＊ 281.4±16.2＊ 15.1±2.7#

2.2 3组网织红细胞参数比较

缺铁贫组、地贫组、对照组 RET#、RET%、IRF、LFR%、MFR%、HFR%、Ret-He 经方差分析均有显著差异(P<0.05);SNK法两两比较,3组间各指标均有显著差异(P<0.05);缺铁贫组、地贫组 RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%均出现升高,LFR%出现降低,且地贫组变化更为显著;缺铁贫组Ret-He出现降低,与地贫组、对照组比较均有显著差异(P<0.05),地贫组与对照组无显著差异(P>0.05)。

表2 3组网织红细胞参数比较()

表2 3组网织红细胞参数比较()

与对照组比较,＊P<0.05;与缺铁贫组比较,#P<0.05。

组别 n RET# RET/% IRF LFR/% MFR/% HFR/% Ret-He对照组 440.062±0.010 1.05±0.21 3.26±2.14 97.17±2.21 2.04±0.71 0.47±0.41 30.18±2.21缺铁贫组 980.168±0.015＊ 1.71±0.68＊ 8.72±2.23＊ 91.12±4.33＊ 7.22±4.26＊ 1.02±0.53＊ 23.45±3.14＊地贫组 460.086±0.036＊# 1.47±0.63＊# 14.49±5.38＊#87.41±7.81＊#10.44±0.63＊#1.71±1.01＊# 29.78±2.35#

3 讨 论

地中海贫血为单基因遗传性疾病,是常染色体显性遗传及珠蛋白合成功能障碍所致的溶血性疾病[3],β地中海贫血为临床常见类型,缺铁性贫血为合成血红蛋白原料铁缺乏,造成血红蛋白合成减少,红细胞在机体成熟过程经历原红、早中晚幼红及网织红细胞过程,网织红细胞为幼稚红细胞及成熟红细胞的中间类型,在临床应用较为广泛,其参数变化与幼稚红细胞及血红蛋白合成有关,反映骨髓造血功能及红系生成状态[4]。现代血常规检验技术以网织红细胞胞浆RNA残留值为标准,采用流式细胞术及核酸荧光染色技术将网织红细胞分为高荧光强度(HFR)、中荧光强度(MFR)、低荧光强度(LFR)网织红细胞三种类型,反映机体网织红细胞的未成熟度,其中HFR、MFR之和为未成熟网织红细胞比例(IRF)[5-7]。

轻型β地中海贫血、缺铁性贫血同属于小细胞低色素性贫血,作者从红细胞参数及网织红细胞参数对两种疾病进行了比较研究,红细胞参数显示,MCV、MCH、MCHC出现降低,符合小细胞低色素贫血临床表现,RDW两种疾病比较有显著差异,缺铁贫组RDW 升高,地贫组无明显变化,数据显示缺铁贫组细胞呈现不均一性,地贫组则为小细胞低色素均一性贫血,与相关报道[8-10]相符。网织红细胞参数方面,缺铁贫组、地贫组RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%均出现升高,LFR%出现降低,且地贫组变化更为显著;地中海贫血、缺铁性贫血均存在骨髓红系增生活跃,造血功能旺盛[11],血液中网织红细胞比例及绝对值均出现上升,中、高荧光强度网织红细胞增高,Ret-He缺铁贫组出现降低,铁缺乏或利用障碍均可造成网织红细胞血红蛋白含量降低[12-14],地贫轻型患者Ret-He无明显变化。

轻型β地中海贫血、缺铁性贫血的临床病因存在差异[15],临床表现均为小细胞低色素类贫血,在两种疾病的鉴别中,红细胞参数及网织红细胞参数能较好地反映骨髓红系的增生情况,RDW及Ret-He对两种疾病的鉴别诊断有重要的临床价值。

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