氨溴索对喘息性支气管炎患儿血清炎症因子水平的影响

苏宏萍

(南京医科大学附属南京医院儿科 江苏南京 210006)

喘息性支气管炎是儿科常见病,与多种因素有关,好发于冬春季,在3岁以下婴幼儿中的男孩多见,发病率与个人过敏史和家族史有关[1],且有过敏性疾病和遗传史的病毒感染所致喘息性支气管炎患儿更易反复发作[2]。循证医学研究显示,被动吸烟也会增加儿童患支气管炎的概率,是诱发儿童支气管炎的一个危险因素。氨溴索是治疗儿童呼吸系统疾病的常用辅助药物,可以用于治疗小儿支气管炎,可显著改善体温恢复至正常的时间、气急消失时间、咳嗽咳痰消失时间、听诊干湿罗音消失时间、平均住院天数等指标[3]。本研究探讨氨溴索治疗喘息性支气管炎患儿的临床疗效,并对治疗前后患儿血清中炎症因子水平的变化进行比较,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月—2011年6月本院收治的喘息性支气管炎患儿138例,其中男89例,女49例,年龄6个月～6岁,平均年龄3.8岁。所有患儿均符合《实用儿科学》的诊断标准,均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准:①最近3个月接受过手术的患儿;②最近3个月应用过免疫抑制剂的患儿;③合并有其他内脏器官疾病的患儿。采用随机数字表法将上述患儿随机分为观察组和对照组,每组69例。2组患儿年龄、性别、体质量 、病情、血清CRP、TNF-α、IL-8 水平等方面比较无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患儿均给予抗感染、解痉、平喘、镇咳、祛痰等常规治疗。观察组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液,对年龄<2周岁的患儿给药10～15 mg/d,2次/d;对年龄在2～6周岁的患儿给药20～30 mg/d,观察期为一个周。

1.3 疗效评价标准

于治疗第8天观察治疗效果,疗效评定标准为:①治愈:咳喘、痰鸣等症状消失,呼吸平稳,喘鸣音消失,肺部胸片显示炎症吸收;②有效:咳喘、痰鸣等症状改善,呼吸较平稳,喘鸣音减少,肺部罗音明显减少;③无效:上述症状及体征无改变。以治愈+有效计算总有效率。患儿于治疗前(已确诊)和治疗第8天清晨抽取空腹静脉血并分离血清,应用免疫比浊法测定血清CRP水平,应用ELISA法测定血清 TNF-α、IL-8水平。

1.4 统计学分析

应用EXCEL建立数据库,应用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,以α=0.05为检验水准,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后,观察组中治愈59例,有效9例,无效1例,总有效率98.6%;对照组中治愈40例,有效26例,无效3例,总有效率95.7%。2组的临床总有效率无显著差异(P>0.05),但观察组治愈率为85.5%,明显高于对照组的58.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后,2组患儿血清 CRP、TNF-α、IL-8水平较同组治疗前均显著下降(P<0.05),且观察组较对照组下降幅度更为显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血清炎症因子水平比较()

表1 2组治疗前后血清炎症因子水平比较()

与同组治疗前比较,＊P<0.05;与同期对照组比较,#P<0.05。

组别 n CPR/(mg/L)治疗前 治疗后TNF-α/(ng/L)治疗前 治疗后IL-8/(ng/L)治疗前 治疗后观察组 69 18.69±4.53 6.54±2.32＊# 203.22±38.77 93.57±40.78＊# 243.69±49.51 104.82±17.34＊#对照组 69 18.26±5.07 12.19±3.66＊ 202.98±37.59 129.56±27.63＊ 244.17±46.37 153.26±16.88＊

3 讨 论

小儿喘息性支气管炎是小儿最常见的呼吸道感染性疾病,是指有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染,多发生于1～3岁的小儿,早期多由病毒感染引起,临床特点是发病急并伴有咳喘发生,部分患儿还可以发展成为支气管哮喘[4]。喘息性疾病患儿的非细菌性病原体主要是肺炎支原体(MP)、腺病毒(ADV)和乙型流感病毒(FluB),MP和其他非细菌性病原体的混合感染比较普遍,在1～6个月婴幼儿感染率较高[5],发病时支气管黏膜充血水肿,炎性细胞浸润,支气管内膜纤毛细胞损害,清除痰液的功能下降,并引起气道阻塞形成喘鸣和咳嗽,肺血管阻力增高引起患儿出现全身缺血缺氧的症状,继发酸碱平衡紊乱。

在小儿喘息性支气管炎治疗中,祛痰治疗有着重要作用[6]。氨溴索是重要的抗氧化剂,能激活细胞内的谷胱甘肽系统,促进细胞内谷胱甘肽的合成,直接清除反应性氧化产物,对抗氧自由基的破坏作用,减弱支气管壁的高反应性[7]。氨溴索溶解分泌物的能力较强,可抑制支气管黏液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成,使痰液稀释[8],达到祛痰的作用,因此临床上氨溴索经常用于辅助治疗小儿呼吸系统疾病。

近年来,针对喘息性支气管炎患儿血清各类因子水平变化的研究很多,研究的指标包括IgE等免疫物质[9]及超氧化物歧化酶(SOD)、氧化亚氮(NO)等氧化还原反应相关物质[10]。本研究主要是开展针对血清炎症因子水平变化的研究,C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)是重要的炎性细胞因子,在喘息性支气管炎患儿血清中高表达[11]。CRP是机体炎性反应的敏感标志物,主要由细胞因子刺激肝脏产生,可在炎症反应时显著升高[12],它能诱导血管内皮细胞表面分泌炎性介质,促进炎症的发生,也是反映炎症反应的重要指标[13]。IL-8是中性粒细胞的强力趋化因子,可聚集并激活中性粒细胞,使其释放溶菌酶,并提升溶菌酶活性,促进其吞噬效应,引起组织的病理损害[14]。TNF-α是一种主要由单核巨噬细胞产生的细胞因子,经常与其他细胞因子共同维持内环境稳定,又可介导感染、创伤及免疫应答反应[15-16],本研究中选用CRP、TNF-α、IL-8等3种炎症因子作为观察指标。

本研究应用氨溴索辅助治疗喘息性支气管炎,治疗后观察组中治愈 59例,有效9例,无效1例,总有效率98.6%;对照组中治愈40例,有效26例,无效3例,总有效率95.7%。2组的临床总有效率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治愈率为85.5%,明显高于对照组的58.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患儿血清CRP、TNF-α、IL-8水平较同组治疗前均显著下降(P<0.05),且观察组较对照组下降幅度更为显著(P<0.05)。研究结果提示氨溴索辅助治疗喘息性支气管炎效果明显,可显著提高疾病的治愈率,并可以改善患儿血清中的炎症因子水平,具有调节内环境,维持内环境动态平衡的作用。

综上所述,氨溴索辅助治疗喘息性支气管炎患儿疗效明显,并能显著降低血清中CRP、TNF-α、IL-8等炎症因子的水平,值得临床推广应用。

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