钝性剥离治疗跖疣的临床观察

张雪梅，佟立，张晓梅

（1.内蒙古民族大学附属医院，通辽028000；2.内蒙古通辽市疾病控制中心，通辽028000）

笔者2011年8月—2012年9月采用钝性剥离方法治疗跖疣79例，临床疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有病例均来自内蒙古民族大学附属医院皮肤科门诊，符合跖疣诊断标准［1］。随机分为2组，治疗组79例，其中男47例，女32例，疣体总数为1185个，年龄7～45岁，病程1个月～3年；对照组71例，其中男36例，女35例，疣体总数为1127个，年龄11～41岁，病程2个月～3年。

1.2 治疗方法 治疗组：常规皮肤消毒，2%利多卡因浸润麻醉。左手以食指、拇指分开绷紧并固定局部皮肤，右手持无菌口腔科2号双头黏固粉调刀尖端侧将疣体周围与正常皮肤组织交界处用力垂直按压，使疣体外缘与正常组织分离。如果疣体周围皮肤的角质层较厚分离困难时，可在疣体周围与正常皮肤交界处的上方或下方，用无菌手术剪剪开一长约0.2 cm小口，再用无菌口腔科2号双头黏固粉调刀尖端侧沿切口垂直按压剥离，直至疣体外缘与正常组织分离。然后用无菌口腔科2号双头黏固粉调刀扇形端快速用力平行铲入，至疣体完整脱落为止。清理创面至疣体完全清除，创面涂以2.5%碘酒，用无菌纱布包扎创面。如果疣体较大，可能去除不完全，可于术毕以2.5%碘酒棉球直接贴敷于创面中央，同时用纱布稍加压包扎以防止复发。一般1 d后可解除包扎，7～10 d后结痂愈合。对照组：以液氮冷冻。

1.3 疗效判定标准 治疗4周后观察疗效，治愈：皮损全部消退；显效：皮损消退70%以上；好转：皮损消退30%以上；无效：疣体消失后又复发或疣体消失<30%。治愈显效率以治愈加显效计算。

2 结果

经1～3个疗程治疗，2组患者疗效见表1。

表1 治疗组对照组疗效 例

3 讨论

跖疣是发生于足底部的寻常疣，可发生在足底的任何部位，但以足底部的压力点，尤其是足骨中部多发。外伤、摩擦、足部多汗等均可促进其发生[2]。患者经常接受足底按摩服务或自行修剪、搔抓可导致皮疹逐渐增多、变大。由于该部位角质层厚,使治疗变得非常困难。寻常疣是由人类乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染所引起的以细胞增生反应为主的良性皮肤赘生物，治疗方法较多[3-4]，各有优、缺点。跖疣常用的治疗方法有①外用药物治疗：适用于皮损较大或不宜治疗者，但应根据情况选择药物及使用方法。常用药物包括维A酸类、5-氟脲嘧啶、酞丁胺软膏外用、平阳霉素等局部注射等。②物理治疗：包括冷冻、电灼、刮除和激光等，适用于皮损数目较少者。③内用药物治疗：目前尚无确切有效的抗HPV药物，可试用免疫调节剂（治疗药物如干扰素、聚肌胞等）。中药以清热解毒、散风平肝、散结为治疗原则。外用及内用药物时由于用药时间长、起效慢、患者依从性较差。局部注射药物需反复注射，患者自觉疼痛难以坚持。冷冻方法简便易行，但对于皮疹数目多者，术后易出现水疱、大疱故恢复时间较长且冷冻深度不够较易复发。电灼时出血较多，视野不清、操作时深浅较难把握较易复发。刮除术较适合面积小及数目少者。笔者选用钝性剥离法治疗跖疣在操作时就可以清楚地判断疣体是否剥离干净，较易彻底根除。此方法疗效确切，而且方法简便、易操作、见效快。治疗后可正常工作，不影响工作和生活。手术中按无菌技术规范操作无一例感染发生，特别适用于基层医疗单位。疣体脱落后原处再生的主要原因可能为术中剥离不彻底所致，为避免原处复发，一定要把疣体剥离干净。对原处再发者可再次行钝性剥离术，仍然可以治愈。

［1］赵辨.临床皮肤病学 [M].第3版.南京:江苏科技出版社,2002:312-313.

［2］张学军.皮肤性病病学 [M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:65.

［3］沈岳高.甲醛直接涂抹治疗寻常疣7例 [J].新医学,1993,24（11）:578.

［4］王永坚，吕志芹.聚肌胞治疗疣68例疗效观察[J].新医学,1995,26(11):584.