淀粉浴后超声波导入保湿霜在治疗老年性瘙痒症中的应用

李建勤，谢君，韩冯

（湖北省长江航运总医院，武汉430010）

老年性瘙痒症（senile pruritus,SP）是指仅有全身性瘙痒而无可见的原发性皮肤损害，表现为皮肤干燥、萎缩、粗糙，轻度脱屑，好发于冬季[1]。据统计，老年性瘙痒症是老年人最常见的瘙痒性疾病，高达40.7%[2]。我科于2011年1月—2012年6月应用淀粉浴后超声波导入保湿霜治疗老年性瘙痒症，取得较满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 119例均选自2011年1月—2012年6月就诊于我院皮肤科的老年性瘙痒症患者，随机分为3组。治疗组41例，男28例，女13例，年龄61～79岁，平均（66.72±3.52）岁，病程 3个月～10年，平均33.5个月；对照I组35例，男22例，女13例，年龄62～78岁，平均（64.17±4.02）岁，病程 2.5个月～10年，平均31.8个月；对照Ⅱ组43例，男24例，女19例，年龄 60～82岁，平均（63.56±3.14）岁，病程 2个月～11年，平均30.2个月。3组患者在性别、年龄、病程及治疗前症状总评分上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参照老年性瘙痒症诊断标准[3]：①年龄≥60岁；②皮肤瘙痒至少2周以上；③可为全身或多个部位瘙痒，多为小腿伸侧、大腿内侧、腰、背、腹部；④无明显原发皮疹，可有皮肤干燥、抓痕、血痂、苔藓样变等继发性损害；⑤无其他明显瘙痒性皮肤病；⑥知情同意并遵从医嘱。排除标准：①肝胆病、糖尿病、肾病等系统性疾病或肿瘤引起的皮肤瘙痒症；②符合入选标准但合并有严重心脑血管、肝肾及呼吸系统疾病或精神疾患；③处于感染、外伤等应激状态者；④近2周系统使用过糖皮质激素治疗；⑤未按规定治疗及失访者。

1.3 治疗方法 对照Ⅰ组：单纯外用柔润保湿霜（薇诺娜，云南昆明滇虹药业）1次/d；对照Ⅱ组：单纯口服润燥止痒胶囊（贵州同济堂制药有限公司），2.0 g/次，3次/d；治疗组：在口服润燥止痒胶囊基础上配合物理治疗，分为2步：①淀粉浴：取淀粉于消毒碗内充分溶解后全部倒入浴水（水温35℃～38℃）中，边倒边搅拌直至浴水呈乳白色，患者除头面部外全身浸泡在温热淀粉液中，20～30 min/次，1次/d。保持室温在25℃～28℃，入浴时有专人协助，整个过程注意询问患者温度是否合适，有无不适症状。②超声波导入治疗：浴后擦干身体即将适量柔润保湿霜均匀涂抹于皮损部位，移动超声波治疗仪（628B，广东金昀）探头将保湿霜导入，采用连续波模式，1次/d。3组患者的疗程均为2周。

1.4 观察指标及评分 从瘙痒程度、继发性皮损形态和皮损面积大小3方面对老年性瘙痒症患者进行评分，记录症状总积分（total symptom score，TSS）见表1。在治疗前和治疗2周后分别对患者进行评分。

表1 老年性瘙痒症的评分标准

1.5 疗效判定标准 疗效指数=（治疗前总积分值-治疗后总积分值）/治疗前总积分值×100%。治愈：疗效指数>90%；显效：疗效指数60%～90%；好转：疗效指数30%～59%；无效：疗效指数＜29%。治愈和显效例数的百分率合计为有效率。在治疗2周后判定疗效。

1.6 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后TSS评分比较 治疗前评分比较，治疗组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，对照Ⅰ组与对照Ⅱ组差异均无统计学意义（t分别为1.04，0.78，0.86，均P＞0.05）；治疗 2 周后评分比较，治疗组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组评分比较差异均有统计学意义（t=3.35，4.26，均P＜0.05）；3 组分别与本组治疗前评分比较，差异均有统计学意义（t分别为15.36，11.43，8.87，均P＜0.05）。见表 2。

表2 治疗前后TSS评分比较 （分，±s）

表2 治疗前后TSS评分比较 （分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 41 6.12±2.18 0.98±1.02对照Ⅰ组 35 6.77±3.02 1.64±1.23对照Ⅱ组 43 5.93±2.54 2.03±1.98

2.2 3组临床疗效比较 3组有效率比较，治疗组优于对照Ⅰ组和对照Ⅱ组，差异均有统计学意义（对照Ⅰ组 χ2=4.45，P＜0.05；对照Ⅱ组 χ2=11.19，P＜0.01）。见表 3。

表3 3组临床疗效比较 例

2.3 不良反应 治疗组与对照Ⅱ组共16例出现大便次数增加，但粪便性状正常，可耐受，停药后好转。

3 讨论

皮肤瘙痒症的老年患者多为气阴两亏，血虚肝旺、生风生燥、肌肤失养所致，因此治疗宜养血平肝，祛风润燥[4]。润燥止痒胶囊有养血润燥的作用，对于血虚风燥所致的皮肤干燥、脱屑、肥厚、皲裂、苔藓、瘙痒、血痂等多有明显功效，同时镇静安神而有明显的止痒功效[5]。

老年性瘙痒症发病原因和机制不明，年龄增长与SP发病密切相关[3]。一般认为是由于皮肤退行性变化、分泌功能减退缺乏润泽引起皮肤干燥所致。老年性瘙痒症患者出现皮肤瘙痒后自认为是不卫生引起的，常常采用热水烫洗或洗浴过频，浴后又不用润肤剂进行必要的补水保湿，结果皮肤越来越干燥，大腿、小腿,甚至全身都会出现瘙痒。缓解瘙痒选择治疗方法时必须注意保护皮肤屏障，注重生活护理，避免使用碱性大的肥皂，如不注意保护皮肤屏障，往往会加重瘙痒。

单因素分析发现皮肤干燥与SP的发病有一定关系，经多因素回归校正后，皮肤干燥仍具有统计学意义，提示皮肤干燥是重要的患病原因。经常外用润肤剂，尤其是浴后外用润肤剂，维护皮肤屏障功能，将有利于减少SP的发生[3]。柔润保湿霜是一种兼具保湿和抗炎作用的医学护肤品，保湿成分为青刺果油，抗炎成分为马齿苋提取物[6]。柔润保湿霜的保湿和抗炎作用有利于修复皮肤屏障功能继而使SP患者的病情得以改善。

淀粉浴对干燥皮肤有润滑作用[1]。淀粉浴后毛细血管扩张，改善微循环，皮脂腺汗腺的分泌功能得以提高，同时可以补充皮肤水分使皮肤保持湿润的状态，增加角质层的水合作用和皮肤的湿度，有利于保湿霜的吸收。

促进药物透皮吸收的方法有化学促渗法和物理促渗法。超声波导入是一种促进药物经皮肤和黏膜吸收的物理促渗方法。主要利用了超声波的空化作用，声波微流的对流转运作用和辐射压作用来导入药物。通过这些作用可以使皮肤、组织膜形成和扩大已形成孔道，使其通透性增加，同时可使药物粒子获得定向转运的动能，使药物分子和粒子沿着声波传播方向运动。超声药物透入疗法不仅具有超声波的治疗作用，而且通过超声波将药物投入体内，并具有药物的作用，两种因素同时作用于体内，有利于提高治疗效果[7]。超声波导入弥补了仅靠药物自然渗透，起效较慢的不足，充分发挥了保湿霜的润滑保湿作用。

综上所述，口服润燥止痒胶囊减轻临床症状；淀粉浴和柔润保湿霜滋润皮肤，改善干燥；超声波导入进一步促进保湿霜经皮肤的吸收，深层保湿，减少和阻止水分的丢失,恢复干燥皮肤屏障。采用药物内服与物理治疗相结合，即润燥止痒胶囊口服联合淀粉浴后超声波导入保湿霜治疗老年性瘙痒症，可有效缓解老年性瘙痒症患者的瘙痒症状、减轻皮损和减少皮损面积，临床疗效确切，无不良反应，值得推广。

［1］ 王光超.皮肤病及性病学[M].北京：科学出版社，2002：523-525.

［2］ 彭学标.老年人的瘙痒性皮肤病 [J].中国皮肤性病学杂志，2000,14（3）：173-174.

［3］葛蒙梁，谢志宏，张春玲等.122例单纯性老年瘙痒症相关因素的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2006,27（7）：627-629.

［4］潘炜华，许安娥，段逸群，等.润燥止痒胶囊治疗皮肤瘙痒症疗效观察 [J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2009,8（4）：232-233.

［5］ 宋兆友.润燥止痒胶囊治疗老年性瘙痒症 [J].皮肤病与性病，2010,32（4）：29-30.

［6］何黎，温海.含马齿苋及甘草提取物护肤品对敏感性皮肤辅助治疗作用的临床观察 [J].临床皮肤科杂志，2009,28（6）：364-366.

［7］ 方舸，龚志千，张亿，等.药物透入疗法及设备的发展概况[J].医学信息，2010,23（6）：36.