米索前列醇片在无痛人流术中的应用

潘丽莉，邢荣丽，王玉珏

(佛山禅城区南庄医院妇产科，佛山 528061)

人工流产是妇科门诊常用的终止早期妊娠的手术方法。操作简单，效果确切，但不少患者出现较高比例的疼痛。已有文献报道宫颈扩张、子宫平滑肌痉挛是引起手术疼痛的主要原因。宫颈由结缔组织、平滑肌、弹力纤维及血管组成，感觉神经纤维丰富，特别是压力感受器。对牵拉、扩张等机械刺激敏感［1］。手术中因宫颈和子宫受到机械性刺激从而引起迷走神经兴奋，且由于患者情绪紧张，不能耐受手术引起的宫颈扩张、牵拉和过高的负压，可导致心动过缓、心律不齐、胸闷甚至于昏厥、抽搐及人流综合征等一系列不良反应［2］。无痛人流解决了人流手术的疼痛，快速、安全、有效，患者易于接受，使手术质量提高。但对于未产妇宫颈条件差，扩张困难，使手术时间延长，麻醉用药量增大，手术风险增加，影响手术效果，仍是无痛人流手术有待解决的问题。我院于2011年5月起对未产妇女行无痛人流前60 min先服用米索前列醇片，并与单用静脉麻醉行人工流产相比较，宫颈扩张显著，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取于2011年5月至2012年2月在我院门诊就诊自愿要求终止妊娠，同意行无痛人工流产手术(painless artificial abortion)的育龄期妇女共180例，要求年龄在18～30岁、停经天数为40～63 d、无足月分娩史、无心血管病史、无生殖道急性感染史的健康女性，均于手术前经阴道B型超声明确孕周，常规术前测量体温、脉搏、血压，并行妇科检查及血常规，尿常规、白带常规、心电图检查，均无异常，同时排除人流手术及米索前列醇药物禁忌证者。随机分成两组，年龄、孕次、孕周等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组育龄期妇女一般情况比较()

表1 两组育龄期妇女一般情况比较()

1.2 方法 将研究对象随机分成对照组和实验组，对照组90例，单独静脉麻醉(异丙酚加芬太尼);实验组90例，口服米索前列醇片400 μg，60 min后行同样药物静脉麻醉。手术前需禁食4 h以上，排空膀胱，测体温，术前开通静脉通道，术中持续心电监护，鼻导管中心供氧，由麻醉医师负责静脉给药，麻醉中监测血压、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征。两组先静脉推注芬太尼注射液0.1 mg，随后缓慢推注异丙酚注射液50～100 mg，并随手术时间、麻醉效果和病人反应适当增减剂量。在病人安静入睡后开始人流手术，术中监测病人生命体征，观察患者一般情况，了解意识恢复时间及情况。

1.3 麻醉效果评估 麻醉良好:患者手术期间能安静入睡，无痛苦感，醒后无记忆，无不良感受;麻醉有效:患者手术期间入眠浅，有肢体扭动，烦躁不适，但无痛苦感，醒后无记忆，无自觉不适症状;麻醉无效:患者手术期间完全不能入睡，神智清楚，感觉疼痛，面部表情痛苦。

1.4 宫颈扩张情况分类标准 宫颈完全松弛:宫颈软，宫口松，术前不需扩宫处理，7号及以上扩宫条能直接顺利通过宫颈内口;宫颈不松弛:宫颈坚韧，宫口紧，扩宫困难，需用小于5号的扩宫器逐号进行宫项扩张;宫颈较松弛:介于宫颈松弛与宫颈不松弛两者之间。

1.5 手术时间和出血量计算 手术时间:从宫颈扩张开始至手术结束止，由专人计算。出血量计算:血液均由负压吸引瓶倒出后滤过绒毛、蜕膜组织后放至量杯计算出血量。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 试验结果

2.1 术中镇痛效果比较(表2) 两组患者麻醉效果均能达到良好和有效。镇痛效果无显著差异(χ2=0，自由度为1，P=1)。

表2 两组麻醉效果比较(n)

2.2 宫颈松弛情况(表3) 实验组宫颈完全松弛和较松弛达92.22%，对照组仅13.3%，两组比较，差异有显著性(χ2=112.5513，自由度为2，P ＜0.01)。

表3 两组宫颈松弛效果比较(n)

2.3 手术时间、用药量、出血量(表4) 实验组手术时间明显缩短(P＜0.05)，总用药量也少于对照组(P ＜0.05)，出血量少于对照组(P ＜0.05)。

表4 两组手术时间、用药量、出血量比较()

表4 两组手术时间、用药量、出血量比较()

2.4 不良反应 两组患者均有个别出现头痛、头晕、梦魇、下腹痛等麻醉不良反应，实验组头痛、头晕14例、梦魇8例、下腹痛6例;对照组头痛12例、梦魇9例、下腹痛7例。两组差异无显著性(χ2=0.2896，自由度为 3，P=0.962 ＞0.05)。不良反应经休息、吸氧、对症处理后症状消失。

3 讨论

无痛人工流产术是在有监护的条件下通过静脉麻醉进行的人工流产，手术中患者没有痛感。丙泊酚具有诱导迅速平稳的优点，平均时间为30 s，无肌肉自运动、咳嗽、呃逆等副作用，患者舒适，苏醒快、完全。无术中知晓和不良回忆，还可抑制迷走神经反射，减少人工流产综合征的发生［3］。芬太尼镇痛作用强，小剂量对心率、血压、呼吸无影响。两者用于无痛人工流产中麻醉起效快，镇痛效果好，且维持时间短，能达到人流手术中无痛、速醒的要求［4］。在本文180例无痛人流手术中，止痛的有效率达100%。镇痛效果满意。无痛人流不仅能有效缓解患者疼痛，还能降低因刺激迷走神经引起的人工流产综合征的发生［5］。但两者均不能直接松弛宫颈，而扩张宫颈是人流手术的关键步骤，患者如宫颈紧，易发生子宫穿孔，宫颈扩张困难又导致手术及麻醉时间延长，增加术中的出血，增加手术风险与难度。

米索前列醇片是前列醇素的衍生物，经口服吸收可转化为具有生物活性的米索前列醇酸，于服药后30 min内血浆水平可达到高峰［6］。它对各期的子宫均有收缩作用，且随剂量的增加宫腔压力不断增加，30 min可达高峰，2 h后宫腔压力仍较大［7］。因此术前60 min口服是较合理的用药时间。米索前列醇片能刺激宫颈细胞，促使宫颈的成熟、软化而易于扩张;同时，还能兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩，从而减少术中出血量［8］。

无痛人流术前应用米索前列醇片，操作简单，改善宫颈松弛(完全松弛类的比例为2.22%增加到50.00%，较松弛类从 12.22% 到 42.22%)，减少麻醉用药(平均用量从 125.23 mg减少到 108.71 mg)，又能显著的缩短手术时间(平均时间从3.65 min缩短到2.55 min)，减少术中出血量(从 25.24 mL减少到18.55 ml)，同时不良反应率无显著性增加(P＞0.05)。故术前应用米索前列醇片组的效果明显优于观察组，改善人流手术操作效果显著，值得推广应用。

［1］李玉芳.丙泊酚联合间苯三酚用于无痛人工流产术的观察［J］.现代医药卫生，2010，26(9):1339-1340.

［2］杨 庆.无痛人流术115例临床分析［J］.中国现代药物应用，2012，6(3):27-28.

［3］李 勇，寇广海.异丙本酚与小剂量芬太尼、利多卡因静脉复合麻醉在无痛人流术中的应用［J］.中国现代药物应用，2009，3(20):143-144.

［4］张艳娥，李 莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕［J］.实用妇产科杂志，2005，21(2):112-113.

［5］朱 杰，主编.妇产科［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2004.

［6］沈红娟，俞 军，沈红仙，等.米索前列醇用于人工流产术的临床观察［J］.海峡药学，2012，24(2):142-143.

［7］刘 芳，曹佃辉.米索前列醇防治产后出血的临床观察［J］.临床医学，2012，32(3):88-89.

［8］Ding J Q，Granberg S，Norstrom A.Clinical effects and cervical tissue changes after treatment with 16，16 dimethyl-trans 2 PGEL，methyl ester in the first trimester［J］.Prostaglandins，1990，39(3):281.