生物反馈电刺激联合中药治疗女性慢性盆腔痛67例*

★ 邹丽 张倩平 舒宽勇 刘淮

(江西省妇幼保健院 南昌 330006)

生物反馈电刺激联合中药治疗女性慢性盆腔痛67例*

★ 邹丽 张倩平**舒宽勇 刘淮

(江西省妇幼保健院 南昌 330006)

目的：探讨使用生物反馈电刺激联合中药治疗女性慢性盆腔痛临床疗效。方法：选择2011年7月～2013年3月女性慢性盆腔疼痛综合征171例，随机分为3组。对照1组单纯使用生物反馈电刺激盆底肌肉治疗；对照2组采用中药治疗(藤药外敷及康妇消炎栓塞肛)；实验组使用生物反馈电刺激疗法加中药治疗。结果：实验组治愈率及总有效率分别为29.9%、77.6%，对照1组为14.8%、63.0%，对照2组为12.0%、58.0%；实验组与对照1组比较，差异无统计学意义(P>0.05),实验组与对照2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者治疗后与治疗前比较，视觉模拟评分法(VAS)评分均明显下降(P<0.05)；实验组治疗后VAS评分与对照1组、对照2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：生物反馈电刺激治疗女性慢性盆腔疼痛综合征可以有效缓解疼痛，联合藤药外敷及康妇消炎栓塞肛后其治疗效果更佳。

生物反馈电刺激；慢性盆腔痛

慢性盆腔痛(chronic pelvic pain ,CPP)是指由时间持续6个月以上各种功能性和(或)器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主要症状的一组疾病或综合征，[1]约有15%成年妇女深受CPP的困扰。CPP病因复杂，诊断困难，患者常以疼痛为主诉，可伴不孕、盆腔包块、性交痛等，病程迁延，且反复发作，严重影响了患者的身心健康及生活质量。本研究针对女性非器质性慢性盆腔疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome, CPPS)患者采用分组进行治疗，分别探讨生物反馈电刺激及其联合中药治疗CPPS的治疗效果,为其临床应用提供实验依据。现报道如下。

1 样本选择

1.1 样本纳入标准

我院2011年 7月～2013年3月在本院诊断为CPPS 171例，均符合诊断。[2]患者年龄25-54岁，平均年龄36岁；病程6个月-8.6年，平均4.4年，均已婚或有性生活史，同意参加本试验，并签署知情同意书者。

1.2 排除标准

(1)有泌尿系统或盆腔脏器系统肿瘤或其他器质性病变病史者；(2)有神经系统疾病史；(3)中药过敏者；(4)生殖系统有急性感染不适宜操作治疗；(5)不同意参加本研究者。符合以上其中1项即排除。

2 方法

2.1 分组与治疗方法

2.1.1 分组

随机将171例产妇分为3组，对照1组54例，对照2组50例，实验组67例，3组在年龄、平均病程年限均无统计学差异(P>0.05)。

2.1.2 治疗方法

(1)对照1组：采用法国进口的PHENIX神经肌肉刺激治疗仪治疗。每周2-3次，每次20-30min，6次为一疗程，共4个疗程(经期停止治疗)。治疗步骤：①按仪器腹痛模式采用高频信号阻断疼痛信号传导达到镇痛效果，采用低频信号激活身体内啡肽达到止痛效果；电流大小以患者感觉肌肉强力收缩或盆底肌肉有跳动感而不疼痛为准。因患者对电刺激强度的会随刺激次数逐渐耐受适应，每次治疗前均需重新调整刺激参数。③采用生物反馈技术通过阴道内压力感受器将患者盆底肌肉收缩产生的压力传给计算机控制系统，再通过模拟的图像、声、光等将信号反馈给患者，让患者了解正常或异常的盆底肌活动状态，指导患者正确而有意识地进行以收缩提肛肌为主的盆底肌肉锻炼，并嘱患者每天进行累计约30min自我盆底肌收缩训练。(2)对照2组：非月经期间采用藤药下腹部外敷每天一次，康妇消炎栓塞肛1次/d，1次1粒。连用3个月。(3)实验组方法：对照1组操作加对照2组操作。

2.2 观察指标

(1)根据可视疼痛评分标准(visual analog scale, VAS)对3组CPP患者治疗前、治疗后3月的盆腔疼痛程度进行评分：轻度(0-3分)：有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；中度(4-6分)：疼痛影响休息；重度(7-10分)：疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠。(2)疗效标准。痊愈：治疗后盆腔疼痛症状及其他的伴随症状均已消失，3个月后症状没有复发。有效：治疗后盆腔疼痛症状已经减轻或明显减轻，其他伴随症状好转，3个月后症状未加重。无效：盆腔疼痛症状及其他的伴随症状没有任何变化或加重。[3]

2.3 统计学方法

采用SPSS 13.0版统计学软件包对不同组别患者临床疗效、VAS评分进行比较，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 3组患者临床疗效比较

实验组治愈率及总有效率分别为29.9%、77.6%，对照1组为14.8%、63.0%，对照2组为12.0%、58.0%(详见表1)。

3.2 3组患者治疗前后VAS评分比较

3组患者治疗后与治疗前VAS评分均明显下降；实验组治疗后与对照1组、对照2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 3组患者临床疗效比较 例

表2 3组患者治疗前后VAS评分比较±s，分)

4 讨论

慢性盆腔疼痛(CPP)是妇科常见的症状之一。Tettambel[4]认为分娩、妇科腹腔镜手术、剖宫产手术、盆腔炎性疾病、外伤等引起的下腹下神经丛的损伤及由此引起的神经重建可导致CPP。CPP可导致多种器官功能的障碍，引起患者生存质量、婚姻质量和性功能的明显下降。[5]目前本病常采用腹腔镜检查以明确诊断，行手术治疗，或明确病因后对症治疗，如慢性盆腔炎行消炎止痛配合物理治疗等，但据统计总体疗效仅在25%左右。目前手术方式主要是分离粘连、切除子宫或卵巢及阻断神经传导路径的手术，但开腹手术可能会造成更多的粘连，目前还没有腹腔镜下粘连分解术治疗女性慢性盆腔痛患者的循证医学研究；也没有足够的证据推荐子宫切除术作为大多数慢性盆腔痛的治疗方法,特别是在子宫本身没有病理改变的情况下，而阻断神经传导路径的手术对非经期慢性盆腔疼痛和深部性交痛无效。因此尽管手术治疗能够缓解部分患者的疼痛症状，但其对患者的创伤大，花费较大，且易复发，临床并不作为常规治疗方案。现代临床观察和研究证明，[6-8]中医药在治疗慢性盆腔炎及盆腔淤血综合征等盆腔疼痛综合征病因治疗显示出了良好的作用，疗效肯定。本研究通过对非器质性女性盆腔痛患者分别进行生物反馈联合电刺激、中药治疗及生物反馈电刺激联合中药治疗，其结果显示，生物反馈电刺激治疗女性慢性盆腔疼痛综合征可以有效缓解疼痛，联合藤药外敷及康妇消炎栓塞肛后其治疗效果更佳。

生物反馈联合电刺激可用于治疗女性盆腔疼痛，其主要机制可能是生物反馈治疗使患者自己借助生物反馈仪将人体肌电、脑电等意识不到的身体信号转换为可以视听的信号，观察到自身的盆底肌肉收缩情况，指导患者有意识地对盆底肌肉进行自主性收缩，从而达到改善和协调局部肌肉和脏器功能的目的，并缓解盆底肌痉挛，而不同频率电刺激亦可以起到镇痛或阻断疼痛信号传递作用，进而打断痉挛和疼痛循环，恢复正常的神经反射，起到缓解或改善疼痛等不适症状。康妇消炎栓为栓剂，直肠给药后较为迅速的消融并释放出有效成分，达到消炎抗菌作用，而藤药通过外用热敷特定部位，刺激腧穴，使局部血管扩张，通过皮肤渗透，从而发挥药理作用，两者均需在腹腔重新分布方能达到治疗作用。由于CPP患者盆腔往往存在一定程度的盆腔粘连或血管瘀滞，经过生物反馈电刺激治疗后，可能是盆腔肌张力增强，痉挛得以缓解，刺激血管平滑肌收缩和松弛，增加静脉壁的厚度和弹性，增加盆底阴道、子宫内膜和子宫肌肉的血液循环，从而改善盆腔血液循环，并加速了药物的有效吸收，因此取得更好的治疗效果。因此生物反馈电刺激加盆底肌锻炼是一种无创、无痛、经济方便的治疗女性非器质性CPP可行性治疗方案，其联合中药治疗后疗效更佳，可明显缓解患者的疼痛症状，从而提高患者的生活质量。

此外，必须强调在治疗过程中应让患者充分认识所患疾病的情况，并给予心理安慰，必要时可适当采用镇静或抗焦虑治疗，需教育患者坚持自主盆底肌肉训练，最终目标是使患者在没有仪器设备帮助下达到盆底肌自我训练，并转化为行为治疗，从而达到巩固疗效及远期治愈目的。

[1]Neis KJ,Neis F. Chronic pelvic pain: cause,diagnosis and therapy from a gynaecologist's and an endoscopist's point of view[J,Gynecol Endocrinol, 2009,25(11) : 757-761．

[2]张晓薇，欧璐.慢性盆腔疼痛的诊断与鉴别诊断[J].实用妇产科杂志，2007，23(4)：195-197.

[3]郎景和，冷金花，赵栋，等.第八届国际子宫内膜异位症学术会议纪要[J].中华妇产科杂志，2009，37(10)：639-640.

[4]Tettamb Elma． An osteopathic approach to treating women with chronic pelvic pain[J].JAm Osteopath Assoc，2005，105(9)：S20-S22.

[5]张巧玉，秦荣，常青，等.慢性盆腔痛与女性性功能、婚姻和生活质量的相关分析[J]．中国临床康复，2004，8(5)：817-819.

[6]李惠萍，宋兵.高康复消炎栓联合金刚藤软胶囊治疗慢性盆腔炎56例疗效分析[J].江西医药，2011，46(12)：1 121-1 123.

[7]史杨，曹阳，张婷婷，等.红藤在妇科疾病中的应用[J].中医药学报，2012，40(2)：109-111.

[8]何敏嫦，陈秀卿，黄惠芳.中药灌肠加阴道低频电刺激治疗盆腔淤血征疗效观察[J].中国现代医生，2012，50(13)：80-82.

StudyonEffectofCombinedBio-feedbackElectricStimulationwithChineseMedicineonFemaleChronicPelvicPain*

ZOULi,ZHANGQian-ping**,SUKuan-yong,LIUHuai

MaternalandchildhealthhospitalofJiangxiProvince,Nanchang330006

Objective: To explore the effect of combined bio-feedback electric stimulation with Chinese medicine on female chronic pelvic pain. Methods:171 patients with chronic pelvic pain syndrome during July 2011 to March 2013 were randomly divided into three groups. The control group 1 was given bio-feedback electric stimulation only; The control group 2 was given sargentgloryvine stem externally applies combined with kangfu antiphlogwastic bolt Suppositories; The experimental group was given bio-feedback electric stimulation combined with Chinese medicine. Results:The recovery rate and the total effective rate in experimental group is separately (29.9%,77.6%) ,those in control group 1 is (14.8%%,63.0%), in control group 2 is(12.0%,58.0%). Compared with the recovery rate and the total effective rate, there were no significant difference between experimental group and control group 1(P> 0.05); while there were significant difference between experimental group and control group 2(P<0.05).The visual analog scale (VAS) score in the three groups are all dramatic declined after treatment(P<0.05), and the VAS score in experimental group were significantly lower than those in the other two groups (P< 0.05). Conclusion: Bio-feedback electric stimulation is beneficial to relieve pain for female CPPS, furthermore, the application of Bio-feedback electric stimulation combined with Chinese medicine has obvious effects.

Bio-feedback Electric Stimulation; Chronic Pelvic Pain

江西省卫生厅科技计划课题(项目编号：20133135)。

**通讯作者：张倩平(1957-),女，主任医师，学士，研究方向：妇幼保健、女性内分泌。

R711.33

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2013-11-18)