黛力新联合匹维溴胺治疗肠易激综合征疗效探讨

秦炜炜

随着近几年来人们生活节奏的加快及工作压力的增加，肠易激综合征(IBS)的发病率也呈明显的上升趋势。肠易激综合征(IBS)是多种病因且发病机制不明确，而肠镜检查未能发现肠道器质性改变的一种功能性肠病，主要临床表现为腹痛、腹胀、排便习惯的改变和大便性状异常。它的存在明显增加了患者精神压力，而抗生素应用效果不佳[1]。河南省兰考县中心医院自2009年1月至2012年1月采用了黛力新联合匹维溴胺两种药物从抗精神及调节胃肠功能的作用上治疗肠易激综合征(IBS)，效果明显，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2012年1月门诊确诊为肠易激综合征(IBS)的患者78例为研究对象，随机分为治疗组(39例)和对照组(39例)两组，其两组在性别、年龄、病程、症状分型比较无明显差别，具有可比的价值。详见表1。

表1 两组一般资料对比(±s)

表1 两组一般资料对比(±s)

组别 性别男/女(例) 平均年龄(岁) 病程(年) 腹泻型(例) 便秘型(例) 混合型(例) 未定型(例)21/18 41.2±15.8 3.1±1.6 13 9 8 9对照组治疗组23/16 42.9 ±17.3 3.9 ±2.3 14 10 7 8

1.2 入选标准 ①均符合罗马Ⅲ诊断标准;②均行电子结肠镜检查示肠道未见异常改变;③合并心脑血管及其他慢性疾病的均排除在外;④对上述黛力新或匹维溴胺药物过敏及妊娠妇女均排除在外。

1.3 方法 两组在治疗期间均戒烟酒，停用其他药物。治疗组:黛立新(氟哌噻吨美利曲辛片)1片，Bid(早晨和中午)，po;匹维溴胺片(得舒特)50 mg，tid，po。对照组:匹维溴胺片(得舒特)50 mg，tid，po。两组均治疗 2月后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照IBS的临床疾病诊断依据及Bristol粪便分型标准。显效:治疗后腹痛、腹胀等主要症状消失，大便次数及性状恢复正常，总体评分降低超过10分。有效:治疗后腹痛、腹胀等主要症状明显改善，大便次数减少及性状接近正常或正常，总体评分降低达5～9分。无效:上述症状未明显减轻，大便次数及性状未明显改变，总体评分降低为0～4分[3]。显效与有效的百分率相加等于总有效率。

1.5 统计学分析 所有数据均采用软件(SPSS 13.0)进行检验，计数资料用 χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组的总有效率(89.7%)明显高于对照组总有效率(74.3%)，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组疗效比较(例，%)

2.2 药物的副作用 治疗组有2例出现轻微头晕、失眠等症状。两组均有2例出现恶心、纳差，未行特殊处理，自行好转。

3 讨论

肠易激综合征(IBS)是一种病因复杂，发病机制不明确的肠道功能性疾病。但据相关资料研究肠易激综合征(IBS)的发生除与胃肠功能、内脏器官的敏感性有关系外，还与人体精神因素有着直接关系[3]。并且据笔者诊疗发现，在临床诊疗工作中常遇到肠易激综合征(IBS)患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁、失眠、紧张等心理问题，常常过分顾虑自己疾病能否痊愈或者是否能癌变等情况。而部分消化科医师往往忽视精神心理问题，单一应用调节胃肠功能的药物，而未采用抗精神药物治疗，往往造成临床效果不佳，再次加重了患者的焦虑抑郁的精神症状，造成了病情加重性恶性循环。由此可见在治疗肠易激综合征(IBS)时，在加用调节胃肠功能药物治疗的同时，抗精神药物的应用也是不容忽视的。

随着新一代抗精神药物的应用，黛力新是由氟哌噻吨与美利曲辛合成的。该药的作用机制是通过氟哌噻吨提高突触前膜多巴胺的合成与释放，美利曲辛抑制去肾上腺素及5-羟色胺等神经递质含量，提高了突触间隙单胺类递质的含量，从而调整中枢神经系统功能，改善患者的抑郁和焦虑症状[4]。并且黛力新在临床应用中具有治疗指数高、作用广泛、副作用小、安全性大、1片/d，服药方便、价格合理，容易接受等多项优点。匹维溴胺是一种钙离子拮抗剂，在胃肠道的作用最大，可通过抑制胃肠钙离子内流，改善平滑肌运动从而恢复肠道功能达到治疗的目的[5]。

从上述研究中得出，肠易激综合征(IBS)是一般多因素疾病，单一应用匹维溴胺组的疗效明显逊于黛力新联合匹维溴胺组，可见黛力新联合匹维溴胺明显改善了临床症状，同时还改善了患者的精神症状，疗效巩固，复发率低，耐受性好，是一种值得信赖的治疗途径，值得在临床上广泛应用。

[1] 黄重发，金韩.肠易激综合征病因及治疗研究现状.中国医药导报，2008，5(2):24-26.

[2] 孙刚，杨云生，彭丽华，等.肠易激综合征大鼠内脏敏感性异常与结肠及中枢神经系统5-HT和e-foe表达的关系.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(4):313.

[3] 琚坚，蒋梦真，杨丽红.以胃肠道症状为主要躯体表现的抑郁综合征的中西医结合治疗.中华临床医学杂志，2008，9(1):44.

[4] 李峥，王合新.黛力新联合匹维溴胺治疗肠易激综合征疗效观察.临床消化病杂志，2010，22(1):48-49.

[5] 王来生.匹维溴胺联合谷维素治疗肠易激综合征的临床疗效观察.药物与临床，2011，18(1):69-70.