基于PWV/ABI检测的社区中老年人血管机能状况研究

韩晓鸣，陈岚岚，胡飞锋，徐 勇

(杭州师范大学钱江学院体育与健康管理分院，浙江 杭州 310012)

基于PWV/ABI检测的社区中老年人血管机能状况研究

韩晓鸣，陈岚岚，胡飞锋，徐 勇

(杭州师范大学钱江学院体育与健康管理分院，浙江 杭州 310012)

选取196名参与我院体质健康测评服务进社区活动的中老年人，使之全部完成规律运动调查问卷及(PWV/ABI)血管机能检测，以比较不同性别、年龄、运动习惯血管机能的差异.结果发现中老年人在不同年龄阶段其血压分布呈现一定的规律性，随着年龄段的增长，高血压人群比例逐渐扩大；臂踝脉搏波速度(baPWV)随着年龄段的增大而显著上升，且各年龄段之间差异显著(P<0.01)；规律运动的中老年人其血管弹性优于无规律运动组(t=-2.807,P<0.01).由此得出结论：51～60岁是高血压发生的高危年龄段，处于血压高值范围内的人尤其要警惕高血压的发生；中老年人血管弹性程度随年龄段增大呈现明显下降趋势；规律运动可影响中老年人血管机能状况，提示中老年人参加规律性体育锻炼有利于预防心血管疾病.

中老年人；血管机能；PWV；ABI；规律运动

心脑血管疾病已成为人类健康的头号杀手，近几年我国患心脑血管病人群日趋增多，对于多数心脑血管疾病而言，动脉硬化病变是其共同的病理生理基础，预防动脉硬化就是预防心脑血管疾病的发生.目前被广泛认可的早期预测血管动脉硬化病变的主要测试指标为血管弹性程度和下肢动脉堵塞程度.其中通过动脉硬化检测仪获得的臂踝脉搏波速度(brachial ankle pulse wave velocity，baPWV)主要反映血管弹性程度，踝臂指数(ankle-brachial pressure index，ABI)主要反应下肢动脉堵塞程度，是目前更能确切反映心血管危险人群的重要检测方法之一.目前对于大众的血管机能评价基本局限于简单的血压检测，这并不能很好地反映血管机能的早期病变.本文采用全自动动脉硬化检测仪对部分社区中老年人血管机能进行随机检测，考察该群体血管机能各指标的性别、年龄段差异及运动效应，以期研究结果能提高相应群体对心血管疾病的预防意识、对科学健身防治心血管疾病提供一定的理论依据，同时为社区卫生服务在完善居民基本健康检查的必要性方面提供参考依据.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

研究资料来源于2012年3月至10月杭州师范大学钱江学院体质健康测评中心的高校健康资源进社区服务活动.本研究将所有检测对象按年龄分为3组，具体情况见表1：

表1 研究对象基本情况表

1.2 研究方法

1.2.1 测试仪器和方法

采用欧姆龙COLIN BP203RPE-II(VP-1000)全自动动脉硬化检测仪.受检者平卧于检查床上,将有内置压力传感器的4 个示波血压袖带分别置于左右两侧上臂肱动脉和脚踝踝动脉的规定位置，并佩戴好心电图夹和心音图传感器，4 个袖带同时充放气, 并监测ECG 和PCG[1].上臂波形的波峰和踝部波形的波峰之间的时间间隔被定义为上臂到踝部的时间间隔(△tba),VP-1000可根据患者的身高自动计算出baPWV测量点之间的距离:从心脏到上臂的距离(lb)=0.219 5×身高(cm)-2.073 4;从心脏到脚踝的距离(la)=0.812 9×身高(cm)+12.328;baPWV=(la-lb)/△tba,表示臂部到踝部的PWV[2].测试仪器将同时获得肱动脉-踝动脉脉搏波波速(baPWV)、踝臂血压、ABI等指标.记R-PWV(右侧臂踝PWV)、L-PWV(左侧臂踝PWV)、R-ABI(右侧ABI)、L-ABI(左侧ABI).其中baPWV是用来判定动脉弹性——硬化程度的指标单位(cm/s).ABI是踝部收缩压值与上臂部收缩压高值的比，主要反映外周动脉阻塞情况.

1.2.2 数据统计法

以M±SD表示各项考察指标.采用描述性统计反映血压、ABI等指标总体状况；使用t检验考察规律运动与无规律运动组PWV组间差异，其中规律运动组为每周至少参加3次，每次运动时间持续30 min以上中等强度体育健身运动6个月以上者，其余均为无规律运动者；采用事后检验(LSD)对不同年龄段PWV作组间差异分析.统计工作采用SPSS11.5软件进行，P<0.05表示有显著性差异.

2 结果与分析

2.1 中老年人不同血压等级分布状况

以右臂收缩压为例，将血压分为理想血压(90≤右臂收缩压<120)、正常高值(120≤右臂收缩压<140)、高血压(右臂收缩压≥140)三个等级，各个年龄段血压情况如图1所示：

图1 不同年龄段中老年人血压情况分布图

由图1可知，本研究41～50岁人群中有76%的人处于理想血压范围，极少部分人具有高血压现象；在51～60岁人群中，理想血压人群所占比例明显下降，高血压人群所占比例明显上升，理想血压的人仅占23%；而在61～70岁人群中，最显著的特征为高血压人群比例超过了60%，理想血压和正常高位血压人数与前两者相比大幅度降低.不同年龄层高血压患病率研究显示，高血压的患病率在45岁以上的为38.9%,55岁以上的为43.6%,65岁以上的为49.8%[3].本研究表明，中老年人在不同年龄阶段其血压分布呈现一定的规律性，随着年龄段的增长，高血压人群比例逐渐扩大，高血压病的流行病学显示高血压与遗传因素、高脂肪、高热量、高盐等膳食因素及抽烟、酗酒、缺乏运动、生活无规律等不良行为和生活方式密切相关.高血压作为一种最常见的心血管疾病,是脑卒中、冠心病的主要危险因素，因而对其进行一级预防显得尤为重要，同时针对致病因子(或危险因子)采取的措施，也是预防疾病发生和消灭疾病的根本措施.另外，各国的经验表明，80%以上的疾病可以在社区得到有效防治，在社区解决不了的疾病，利用转诊制度把病人转到指定的医院治疗，治愈后再转回社区进行康复[4].因此，社区不仅应该成为健康教育中心和慢性病防治中心，还应该成为健康管理的平台.

2.2 不同年龄段中老年人血管阻塞情况比较

表2 196名社区中老年人血管阻塞情况统计表

ABI是踝部收缩压值与上臂部收缩压高值的比，主要反映外周动脉阻塞情况.ABI所基于的原理是动脉狭窄达到临界水平并导致狭窄远端灌注压的降低程度大致与病变的严重程度成正比.国外多项大规模的临床研究已证实ABI是诊断外周动脉疾病(甚至在未出现症状之前)和评估其预后简单、有效、无创的方法[5].以美国心脏协会评价标准为标准：0.9

表3 各年龄段人群基于踝臂指数(ABI)的血管阻塞程度LSD比较

由表2统计结果可知，测试的196名社区中老年人中不存在血管阻塞情况，极少数人存有血管钙化现象；由表3的被测群体不同年龄段之间血管阻塞程度LSD比较结果可知，61-70岁的踝臂指数(ABI)显著高于41-50岁组与51-60岁组(P<0.05)，而后两组之间并无显著差异.上述结果表明60岁以后踝臂指数普遍升高，血管钙化可能性显著增加.有学者在以ABI检测分析血管疾病发生的相关研究中显示，40岁以后年龄组ABI指数总体水平开始上升，钙化程度显著增加，因而认为40岁之后是血管开始钙化的聚变时期，血管ABI指数的明显上升导致血管机能病变的比例大幅度升高[6].本研究也发现类似结果，虽然51-60岁组与41-50岁组未有显著差异，但其平均ABI值也呈现了上升趋势，如果进一步增加被试量该趋势可能达到显著水平.

2.3 不同年龄、性别及运动习惯老年人间血管弹性程度的差异

脉搏波传导速度(PWV)是目前更能确切反映心血管危险人群的重要监测方法之一,其中臂踝脉搏波速度(baPWV)更适用于大规模人群流行病学研究.PWV不仅是动脉粥样硬化负荷的替代标记、心血管疾病的独立危险因素,而且可用于判断干预的疗效.在一些社区居住的老年人和冠心病患者的队列中,baPWV是心血管事件和死亡的独立预测因子[7-8].排除患者因血管狭窄或阻塞导致的脉搏波速度降低，PWV值越小说明动脉越柔软，血管弹性程度越好，反之则表明血管弹性程度变差，存有不同程度的硬化.

表4 各年龄段人群基于臂踝脉搏波速度(baPWV)的血管弹性程度LSD比较

表5 各年龄组中老年人血管弹性程度的性别差异t检验结果

由表4可知，随着年龄段的增大，臂踝脉搏波速度(baPWV)显著上升，血管弹性程度明显下降，且各年龄段之间差异显著(P<0.01).以往有研究显示随年龄增加,动脉系统逐渐衰老并常伴随结构的改变,包括弹力蛋白的断裂和变性、胶原增加、动脉壁增厚和扩张.这些变化导致脉管系统逐渐变硬及当压力波沿主动脉传播时其速率增加，年龄每增加10岁,PWV一般增大10%-15%[9].另外，由baPWV的性别差异t检验结果可知，在41-50岁人群中，男性baPWV显著高于女性(P<0.01)，而其它两组的男女性别之间并无显著差异.究其原因可能与41-50岁男性的不良生活方式相关，如大量饮酒、吸烟、工作繁忙缺乏锻炼等.

表6 不同运动情况组之间血管弹性程度比较

本研究还对不同运动习惯测试者之间的baPWV进行了比较(表6)，结果表明经常参与运动的人其血管弹性程度显著高于无规律运动者(P<0.01).现有研究证实，规律运动作为一种非药物手段对心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的防治是积极有效的,但目前没有一个标准来评价其有效程度.关于运动改善动脉僵硬度的可能机制主要体现在运动引起血管内皮细胞(Vascular Endothelial Ceslls,VEC)的重塑及血管平滑肌细胞(Vascular Smooth Muscle Cells,VSMC)的重塑两个方面.国内关于运动与中老年人baPWV的研究甚少，国外该方面的研究主要集中在运动强度及不同项目对baPWV的影响.绝大多数的研究认为中、小强度运动对PWV具有积极的影响；在运动项目上，并不是所有运动项目和练习方式都能改善动脉顺应性或动脉僵硬度,一般认为耐力训练对血管改善效果较明显，且运动停止一段时间后动脉僵硬度改善又回到原来水平.提示运动对心血管疾病的逆转需要长时间锻炼才能维持[10].

3 结论与建议

3.1中老年人在不同年龄阶段其血压分布呈现一定的规律性，随着年龄段的增长，高血压人群比例逐渐扩大，而51～60岁是高血压发生的高危年龄段，处于血压高值范围内的人尤其要警惕高血压的发生，这也是预防医学所关注的问题.

3.260岁以后ABI普遍升高，血管钙化可能性显著增加；另外，随着年龄段的增大，臂踝脉搏波速度(baPWV)显著上升，血管弹性程度明显下降.

3.3规律的运动作为一种非药物手段对心血管疾病的防治是积极有效的,建议中老年人参加规律性体育锻炼有利于预防心血管疾病.但目前没有一个标准来评价其有效程度，具体的作用机制也有待于进一步研究.

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OntheVascularFunctionofCommunityMid-agedandElderlyPeopleBasedonPWV/ABIDetection

HAN Xiaoming, CHEN Lanlan, HU Feifeng, XU Yong

(Qianjiang College, Hangzhou Normal University, Hangzhou 310012, China)

196 mid-aged and elderly people who participated in the physical fitness test service were chosen to made regular exercise questionnaires and (PWT/ABI) vascular function detection to compare the differences of vascular function among the community mid-aged and elderly people with different gender, age and exercise habit. The results show that the blood pressure of mid-aged and elderly people represents certain regularity in different age stages, the hypertensive population ratio gradually expands with the growth of age. Brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) increases significantly with the increase of age, and the difference among the ages is significantly(P<0.01). The vascular elasticity of the mid-aged and elderly people with regular exercise is superior to those with no regular exercise(t=-2.807,P<0.01). Therefore, people between 51 and 60 are in high-risk of hypertension, and for people in high range of blood pressure should be more alert to the occurrence of hypertension. The vascular elasticity of the mid-aged and elderly people declines significantly with the increase of age. Regular exercise can influence the vascular function of mid-aged and elderly people, so that the participation of regular physical exercise is conducive to the prevention of cardiovascular diseases for mid-aged and elderly people.

mid-aged and elderly people; vascular function; the pulse wave velocity; ankle-brachial pressure index; regular exercise

2012-11-25

浙江省教育厅科研计划项目( Y201122424).

陈岚岚(1984—),女，助教，硕士，主要从事体质健康测评与健康体适能研究.E-mail:cll512@163.com

10.3969/j.issn.1674-232X.2013.02.019

G804.5

A

1674-232X(2013)02-0184-05