股静脉中心置管术在抢救重型脑外伤中的护理应用

胡建军，张春明，肖长娇

股静脉中心置管术在抢救重型脑外伤中的护理应用

*胡建军，张春明，肖长娇

（吉安市中心人民医院，江西，吉安 343000）

探索抢救重型颅脑损伤患者快速有效的静脉输液方法。总结并分析98例重型颅脑患者采用中心静脉导管针穿刺股静脉置管并留管的护理体会。股静脉穿刺置管成功率高，导管保留时间长，并发症少。股静脉穿刺置管适合于重型颅脑外伤的补液治疗及抢救，且通过改良置管定位方法，使操作手法类似浅表静脉，穿刺成功率高，临床护士容易掌握，值得临床推广应用。

股静脉中心置管；重型颅脑外伤；应用；技术

重型颅脑外伤是神经外科常见的急诊，因其损伤部位的特殊性、创伤重、出血多，抢救病人要争分夺秒，要求输液快、输液时间长、次数多、种类多、输液浓度高[1]。为了探索抢救重型颅脑损伤患者快速有效的静脉输液方法，我科室2012年4月~2013年4月对98例重型颅脑损伤患者采用股静脉中心置管的输液方法，效果满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

危重型颅脑损伤患者98例，男62例，女36例；年龄20~78岁，平均61岁，GCS评分3-8分。其中原发性脑干损伤16例，弥漫性脑肿胀10例，脑挫裂伤22例，急性硬膜下血肿20例，急性硬膜外血肿22例，蛛网膜下腔出血8例。致伤原因：多为车祸伤和不慎坠落伤。

1.2 材料

德国贝朗公司生产的单（双）腔中心静脉导管；1%利多卡因5mL；肝素稀释液，浓度为25 μ/mL；无菌手套2副；3M透明敷料、肝素帽、5mL注射器、消毒用碘酒、酒精、棉签等。

1.3 穿刺方法

1.4 护理措施

1.4.1 预防感染，严格无菌操作

为防止感染，再置管与护理深静脉置管时，应严格按无菌技术进行操作，预防感染性并发症。护理不当、未及时更换敷料或不按无菌操作常规时，可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长，侵入血液循环引起感染，一旦发生会引起菌血症，败血症等严重并发症。因此，要注意局部保护，穿刺点定时消毒、敷料定时更换，一般在冬天每周更换1~2次，夏天由于患者出汗多，我们主张每日更换1次或隔日更换1次。同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

1.4.2 防止堵塞，保持管道通畅

管道堵塞常见原因有血凝块堵塞和静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致。置管后所有导管均接上肝素帽，并于每日输液完毕时用50 U/mL的肝素溶液3~4 mL封管。98例患者无1例出现血凝块堵塞的并发症。

1.4.3 预防气栓，确保导管连接

空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时[4]。因此，我们每次皆需及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时因先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，在打开导管时断阀。经此处理，全部病例均未出现空气栓塞的并发症。-

1.5 结果

98例置管均成功，留置期间无渗漏、导管脱落等，并发症极少。留置时间除9例发生多器官功能衰竭死亡外，其余置管时间最长116 d，最短7 d，平均置管30 d，无1例发生空气栓塞、出血、感染等并发症。因而股静脉穿刺置管在重型脑损伤患者的治疗中，能及时建立可靠有效的补液通道，为安全渡过危险期，后期手术治疗及静脉补充营养提供了保障[5]。

2 讨论

股静脉置管局部解剖简单，对于初学者或护士容易掌握。股静脉管腔较粗大，位置表浅且固定，易于定位，穿刺成功率高[6]。其周围无重要的组织，且远离心脏，与颈内静脉、锁骨下静脉相比，股静脉穿刺置管的安全系数高；置管后不影响病人的肢体活动和翻身，方便护理。股静脉为正压，输液时一旦液体走空，一般不会发生空气栓塞，因此大大提高了静脉输液的安全性。所以，股静脉穿刺由于操作相对安全，并发症少，护理简单，可以取代传统静脉切开术[7]，也是护士进行中心静脉穿刺的理想选择。在引进的新技术上，根据股动静脉成平行线的原理，通过改良置管定位方法，左手食指、中指固定股动脉搏动最明显部位，大拇指垂直绷紧皮肤，股动脉整个被按压于三指尖下方，使操作简捷方便，穿刺成功率高，尤其能减少误穿股动脉、局部渗血等并发症，减少病人的痛苦，为病人的抢救赢得时间。由于股静脉中心置管术需严格无菌操作，我们置管组五人均为主管护师，熟悉整个置管过程，熟练掌握深静脉置管的各种无菌操作技术，熟悉处置深静脉置管中、后可能出现的并发症。临床护士要加强责任心，细心观察，仔细护理，及时发现问题及时汇报和及时处理，才能做好深静脉置管的护理工作。

3 小结

重型颅脑损伤患者病情危重，且多神志不清，常常出现躁动，给临床输液造成一定困难，特别是在抢救治疗过程中常需快速输液和多通路补液。股静脉置管由于保留时间长、相对固定、导管弹性好等优点，在危重型颅脑损伤患者的抢救、快速输液、监测、营养支持方面起到极大的作用[8]。传统的股静脉置管术选择的穿刺点是在股三角股动脉搏动明显内测0.5 cm为穿刺点，皮肤松弛，容易误穿股动脉。改良置管定位方法操作手法类似浅表静脉，穿刺成功率高，临床护士容易掌握。经皮股静脉穿刺置管对保证重型颅脑损伤病人救治成功起着重要作用，正确的穿刺技术操作和置管护理有利于其并发症的预防[9]。股静脉置管的临床应用，不仅减轻了外周静脉穿刺给病人带来的痛苦，为危重患者的抢救赢得了时间，还减轻了护理人员的护理工作量，便于在基层医院推广开展。

[1] 黄鹏芬.重型颅脑损伤的护理[J].中华现代临床护理学杂志,2009,4(10):598-599.

[2] 杨丽萍,金莉.股静脉的两种置管定位法比较[J].浙江预防医学,2007,19(7):87-88.

[3] 韩红梅.锁骨下静脉穿刺置管并发症的分析及防治[J]. 天津护理杂志,2009,17(1):11-13

[4] 苏小琴.深静脉穿刺置管术的护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2009,6(3):18-20.

[5] 黄瑞凤.股静脉穿刺置管在大面积烧伤输液中的作用[J].实用护理杂志,2000,16(8):38.

[6] 耿贵芝, 孟兆翠. 股静脉穿刺置管术的应用体会[J].中华医药杂志,2004,4(3):21-22.

[7] 辛海利.股静脉穿刺置管的临床应用[J]. 中华临床防治医学杂志,2006(1):37-38.

[8] 陈霞.静脉穿刺置管术后出现渗液的原因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012(21):3014-3015.

[9] 李丹,范国义.锁骨下静脉穿刺置管术护理体会[J].内蒙古医学杂志,2006,38(11):1081-1083.

CENTER OF FEMORAL VEIN CATHETER NURSING APPLIED IN SEVERE BRAIN INJURY IN THE RESCUE OPERATION

*HU Jian-jun，ZHANG Chun-ming，XIAO Zhang-jiao

(The Central People’s Hospital of Ji’an, Ji’an, Jiangxi 343000, China)

: To explore the fast and effective intravenous infusion method in the rescue operation of the patients with severe craniocerebral injury.: Indwelling catheter and remain catheter were done in 98 cases of severe craniocerebral patients by central venous catheter needle penetrating femoral vein.: The catheter success rate by femoral vein puncture was high with long retention time, fewer complications, which could well solve the problem of difficulties in transfusion and open vein nutrition supply channels in severe craniocerebral injury patients.: Indwelling catheter by femoral venous puncture is fit for fluid therapy and rescue for severe traumatic brain injury, and through improved catheter positioning method, the manipulation is similar as superficial vein, puncture success rate is high, the nurses master it easily, it is worthy of clinical application.

central venous catheter; craniocerebral trauma; application; technology

R473.6

B

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.06.020

1674-8085(2013)06-0093-03

2013-06-08；

2013-10-08

*胡建军(1972-)，女，江西吉安人，主管护师，主要从事危重病人的抢救和护理工作研究(E-mail: gxwxxk@jian.gov.cn);

张春明(1968-)，女，江西吉安人，主管护师，主要从事泌外科护理(E-mail:zhangchunming1968@163.com)

肖长娇(1971-)，女，江西吉安人，主管护师，主要从事外科护理(E-mail:xiaochj1971@126.com).