斑点追踪技术评价右心功能不全对左室舒缩功能的影响

彭于东，肖 蕾，徐 薇 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院超声科， 湖北 荆州 434000)

斑点追踪技术评价右心功能不全对左室舒缩功能的影响

彭于东，肖 蕾，徐 薇 (长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院超声科， 湖北 荆州 434000)

目的：探讨斑点追踪技术测量二尖瓣环位移(Mitral annular displacement, MAD)评估右心功能不全对左室舒缩功能的影响。方法：研究对象为肺心病患者及健康人，选肺心病右心衰患者为病例组，选健康志愿者为对照组。在心尖四腔切面获取二尖瓣血流频谱E、A峰，并采集二维图像并将其输入QLAB6.0工作站获取左室侧壁二尖瓣环收缩期峰值位移(T1)，室间隔二尖瓣环收缩期峰值位移(T2)。分析两组二尖瓣血流频谱及瓣环峰值位移的差别。结果：病例组E/A显著小于对照组(P<0.01)；病例组T2小于对照组(P<0.05)；两组间T1无显著性差异(P>0.05)。结论：右心功能不全时对左室的主要影响是降低了左室舒张功能及室间隔纵向收缩能力。

斑点追踪；二尖瓣环；位移；左室；舒缩功能

左心功能不全时，右室收缩能力减低，肺动脉压力增高，这样会导致右心功能不全，这被称作Bernheim现象，现在临床发现右心功能不全的病人也有左心功能减低的表现，并且会导致运动性晕厥，这种现象被称为逆向Bernheim 现象[1]，但是对于这种影响，还不清楚是由左室收缩功能还是舒张功能降低引起，本研究比较肺心病右心功能不全患者与正常人左室舒缩功能以了解左室功能减低的原因。

1 对象与方法

1.1对象

选取临床确诊的肺心病、右心功能不全患者为病例组，共16例，男5例，女11例。年龄45～65岁；选健康志愿者(经查体、心电图及超声心动图等检查均无心脏疾患)为对照组，共20例，男13例，女7例。年龄42～67岁。

1.2仪器与方法

采用Philips ie33超声诊断仪，配备二维探头X5-1(探头频率1～5M Hz)，QLAB6.0工作站。

受检者取左侧卧位，连接肢体导联心电图，嘱平静呼吸。先用X5-1二维探头显示心尖四腔切面，使左室尽量显示完全，获取二尖瓣血流频谱E、A峰并记录，然后连续采集3个心动周期的图像，将采集的二维动态图像传输到QLAB工作站。

二尖瓣环位移的测量：将二维图像输入QLAB工作站，启动TMQA分析软件，手动标记三个感兴趣点，分别为左室侧壁及室间隔在瓣环的插入点及心尖部，计算机自动追踪其运动轨迹，获取左室侧壁(T1)及室间隔(T2)瓣环插入点的收缩期位移等参数，同时显示T1及T2收缩期位移曲线(图1、2)。

图1 对照组二尖瓣环运动曲线 图2 病例组二尖瓣环位移曲线

比较对照组与病例组E/A值以评估左室舒张功能，比较对照组与病例组T1、T2值以评估左室收缩功能。

1.3统计学分析

应用SPSS 13.0统计分析软件进行分析，各项计量数据以均数士标准差表示。组间比较采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

结果见表1。

表1 两组二尖瓣环运动参数比较

临床资料的对比：两组研究对象间年龄差异无统计学意义；二尖瓣环运动参数比较：病例组E/A小于对照组，差异有统计学意义，证明病例组左室舒张能力减低。病例组T2小于对照组，证明病例组室间隔纵向收缩能力减低。而病例组T1与对照组差异无统计学意义，证明病例组左室侧壁纵向收缩运动无明显改变。

3 讨 论

1982年起，即有国外学者开始使用二尖瓣口血流频谱评价左室舒张功能[2]。左室舒张早期,左室主动舒张,左房内血流快速进入左心室,形成E峰。舒张晚期,左房开始收缩,向左室内补充充盈,形成A峰，一般E/A>1,但随着年龄的增加，E峰降低，A峰增大。病例组与对照组比较，两组间E/A差异存在统计学意义，说明病例组因为右心功能不全引起的左室舒张功能减低。究其原因，当右心功能不全时，肺动脉射血减少，经肺循环到达左室的血流相应减少，致左室充盈不良，左室舒张功能减低[3]。

心肌的运动包括纵向、径向、圆周和旋转四个方向上的运动，国外研究认为，心室纵向运动对心室收缩是最重要的[4]，心肌纵向运动对左室收缩运动的重要性高于在其他方向的运动，改进左室长轴功能的药物能显著提高左室功能[5]。国内报告左心室纵向运动对左心室整体收缩功能的贡献约占66%[6],这样可以利用左室纵向的位移，即二尖瓣环收缩期向心尖方向的位移作为评价左室收缩功能的指标。

常规超声心动图测量左室收缩功能只能评估其总体收缩功能，而斑点追踪技术测量二尖瓣环位移可准确判断室间隔和左室侧壁各自局部的收缩功能，因此能更准确具体的反映右心功能不全对左室收缩功能的影响。斑点追踪测量二尖瓣环位移简单方便，只需要清楚显示3个追踪点，手动标记三点后计算机自动得到二尖瓣环位移参数，是一种快速精确测量左室收缩功能的方法[7]。

国外研究发现室间隔的功能状态是右心功能的主要决定因素，室间隔收缩能力下降会减低右室最大充盈压，引起右心功能不全[8]。本次研究发现，肺心病右心功能不全患者室间隔位移较对照组显著降低，这一点与国外研究结果相符，这说明室间隔的收缩能力与右心功能是紧密联系的，在右心功能不全的情况下，室间隔受右室心肌肌束牵拉影响，其运动能力明显降低。而本次研究还发现病例组左室侧壁位移无明显变化，分析可能因为心脏的收缩运动一般以左室占优势，在右心收缩功能减低的情况下，左室侧壁在空间上又距离右心最远，受右心肌束牵拉的影响不大，故收缩能力无明显改变。

从以上可以看到，右心功能不全对左室收缩能力有一定影响，主要是影响室间隔，对于左室侧壁收缩能力无明显改变，而左室舒张功能有明显减低，这提示我们右心功能不全对左室的主要影响是舒张能力的降低，因右心输出降低导致左室腔充盈不良，左室舒张能力减低，同时伴有室间隔收缩能力降低，这些因素综合导致左室射血减少，左室功能不全。

本次研究存在的局限性：本次研究只选取了室间隔和左室侧壁讨论右心功能不全对左室收缩能力的影响，对其他节段室壁未进行研究，期待进一步增加研究对象来进行更完善的研究。

[1]Andre d'Avila，Arnaldo Rabischoffsky, Eduardo Saad. Reverse Bernheim Phenomenon as a Cause of Exercise-Induced Syncope[J]. Circulation，2006，114: 618-620.

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[3]Gurudevan SV, Malouf PJ, Auger WR, et al. Abnormal left ventricular diastolic filling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension: true diastolic dysfunction or left ventricular underfilling?[J]. J Am Coll Cardiol ，2007，49:1334-1339.

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[5]Brecker SJD, Xiao HB, Mbaissouroum M，et al. Effects of intravenous milrinone on left ventricular function in ischemic and idiopathic dilated cardiomyopathy[J]. Am J Cardiol，1993，71:202-209.

[6]王建华，刘昕，巩晓红.二维斑点追踪技术测量二尖瓣环位移:评价左心室整体收缩功能的新方法[J].中国医学影像技术，2009，25(9)：1604-1607.

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20121007

彭于东(1983)，男，主治医师，主要从事超声诊断工作；通讯作者，徐薇，E-mail: xuwei700919@sina.com。

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16731409(2013)03002303

[编辑] 何 勇