对思瑞康与氯氮平治疗精神分裂症社会功能改善比较的研究

王静波 吴化民

对思瑞康与氯氮平治疗精神分裂症社会功能改善比较的研究

王静波 吴化民

目的比较思瑞康(seroquel)与氯氮平(clozapine)治疗对改善精神分裂症患者社会功能的作用。方法随机30例服用思瑞康、30例服用氯氮平，用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)、简明精神病评定量表(BPRS)、不良反应评定量表(TESS)分别评定，并在出院后半年用社会功能缺陷量表(SDSS)评定，同时与影响其某些因素进行相关分析及多元逐步回归分析。结果半年后随访发现，服用思瑞康的精神分裂症患者在职业工作、婚姻职能、父母职能和社会退缩、责任心和计划方面明显好于氯氮平。多元逐步回归分析显示，影响社会功能的因素为不能积极参加组织活动、得到家庭支持和照顾少、经济损失多、不能与他人和睦相处、BPRS评分高者社会功能差，服用氯氮平的比思瑞康差。半年随访时思瑞康TESS评分较低，两组比较有显著性差异。结论思瑞康与氯氮平相比不仅不良反应轻微，而且能很好的改善社会功能。

精神分裂症;思瑞康;氯氮平;社会功能

精神分裂症患者的社会功能缺陷，既能使其生活质量降低，又能妨碍其社会康复。为此，我们采用思瑞康与氯氮平治疗精神分裂症，比较两药对患者社会功能的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 系2011年6月至2012年6月在我院住院，出院后并随访半年，以及曾分别接受思瑞康、氯氮平治疗各30例的精神分裂症患者。思瑞康组男、女各15例，平均年龄为(29.70±4.72)岁，平均病程为(3.27±2.15)年，平均住院次数为(2.10±0.57)次。氯氮平组男、女各15例，平均年龄为(30.24±3.36)岁,平均病程为(3.17±1.97)年，平均住院次数为(2.42±0.29)次。上述资料两组间对应项经方差齐性检验，差异无统计学意义(P均﹥0.05)。思瑞康剂量为150～800 mg/d，平均为(280.14±53.82)mg/d，氯氮平剂量为75～550 mg/d，平均为(280±54)mg/d。选入组的患者均符合ICD-10精神分裂症诊断要点。经患者本人及家属同意参与研究。治疗期间不得服用其他抗精神病药。所有患者随访期间均无再住院及停药现象。

1.2方法 入院时和出院时分别用PANSS、BPRS评定疗效，服药半年后采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、社会支持评定量表(SSRS)及不良反应量表(TESS)分别评定，并按出院后半年的直接(诊疗交通费)、间接(家属及患者的收入损失)总经济损失分别进行计算。入组时和随访结束时均分别检查血、尿常规，心电图，肝功能及测体重各一次。本文有关数据均采用t检查、相关分析、多元逐步回归分析。

2 结果

2.1随访时两组的SDSS评分比较(见表1)。

表1显示，氯氮平组在职业工作、婚姻职能、父母职能、社会退缩及责任计划方面以及SDSS总分均高于思瑞康组，提示氯氮平组社会功能缺陷较明显。

2.2思瑞康剂量与社会功能的关系 思瑞康剂量为150～800 mg/d, 平均为(280.14±53.82)mg/d, 在此剂量范围内与SDSS各因子进行Spearmans等级相关分析，结果均差异无统计学意义(P均﹥0.05)。

2.3影响社会功能因素的多元逐步回归分析(见表2)。以SDSS总评分为应变量，将下列因素作为自变量：性别(男以“1”表示，女以“0”表示)，年龄、病程、住院次数、药物类型(思瑞康以“1”表示，氯氮平以“2”表示)，入院时和随访时的PANSS3个因子分，入院和随访时BPRS评分，住院2周时及随访时TESS评分，随访时SSRS10个因子分，入院和随访时体重，直接、间接和总的经济损失。多元逐步回归分析结果在α=0.05水平上，共引入6个因素。

表1 随访时两组的SDSS评分比较

表2 影响社会功能因素的多元回归分析

2.4思瑞康和氯氮平不良反应比较，住院治疗2周时，思瑞康组、氯氮平组TESS评分分别为(3736±14.25)分,(35.42±17.13)分，两组差异无统计学意义(P>0.05)，而随访时则分别为(16.42±5.17)分，(20.28±4.35)分，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

社会功能逐渐衰退是精神分裂症患者的不良预后，可导致患者被歧视以及面临婚姻、职业、人际等危机。当患者缺乏家庭和社会支持时，则社会功能又被进一步损害。因此，防止这一问题的产生，则有赖于合理用药。鉴于思瑞康、氯氮平是5-羟色胺、多巴胺受体平衡拮抗剂[1]，均能改善精神分裂症患者的阴性、阳性症状[2]，而后者与认知功能严重程度高度相关[3]。患者社会功能的康复和生活质量的提高有赖于良好的认知功能。

本文结果显示，思瑞康长期治疗不良反应较氯氮平轻，依从性较好。思瑞康、氯氮平均能提高患者的社会功能，在提高职业工作能力、婚姻职能、父母职能、改善社会退缩、责任心和计划性方面，思瑞康较氯氮平效果好，经等级相关分析，思瑞康在治疗剂量范围内(150～800 mg/d)其改善社会功能与药物剂量不相关，思瑞康的最佳疗效剂量可能为300 mg/d左右，这与有关资料介绍一致[4]。

本文经多元逐步回归分析，发现影响患者社会功能的因素有6个：不能积极参加组织活动；不能与人和睦相处的社会功能差，反之社会功能好；从家庭成员得到的支持关心越少，社会功能越差；随访时BPRS评分高，社会功能差；总经济损失多，社会功能差；服用思瑞康的比服用氯氮平的社会功能好。提示思瑞康在改善社会功能方面比氯氮平好。

[1] 孙学礼. 现代精神疾病诊断与治疗.成都：四川科学技术出版社，2003:280.

[2] 唐茂芹，胡雷. 奎硫平治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应关系的研究.中华精神科杂志，2004，37(2)：85-87.

[3] 沈渔邨.精神病学.北京：人民卫生出版社，2002:671.

[4] 张晓红，高粉霞.抗精神病药奎硫平介绍.临床精神医学杂志，2010，11(6)：377-378.

Acomparativestudyofsocialfunctioninschizophreniapatientstreatedwithseroquel(guetiapine)orclozapine

WANGJing-bo,WUHua-min.

PsychiatricHospitalofLiaoning,Liaoning112300,China

ObjectiveTo compare the social function, in schizophrenie patients treated with seroquel or clozapine.MethodsForty Patients with the diagnosis of schizoph renia were randomly entered into seroquel group(n=30) and Clozapine. group(n=30), The thera Peutic response and side effects were evaluated with the Positive and negative symptom scale(PANSS) and the treatment emergent symptom scale(TESS). All patients were assessed with the social disability screening schedule(SDSS) at the sixth month after discharge.ResultsIt was found that the social (including profession, marriage, parental res pon sibility, etc) functions were significantly better in seroquel group than in clozapine group. With multiple regression analysis, the main associated. Factors of impaired social function were high impaired scores of BPRS, get family with the social help, bad personnel relation. ship and using clozapine,Conclusionseroquel is superior clozapine to improve the condition, of social function, in schizophrenic patients.

Schizophrenia;Seroquel;Clozapine;Social function

112300 辽宁省精神卫生中心