两种麻醉方法在全子宫切除术中的麻醉效果比较

冯雨人

两种麻醉方法在全子宫切除术中的麻醉效果比较

冯雨人

目的探讨腰硬联合麻醉在全子宫切除术中的应用效果。方法选择我院2010年9月至2012年9月择期实施全子宫切除术患者共100例，上述患者随机分为观察组和对照组。观察组实施硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉。对照组给予硬膜外麻醉。麻醉过程中监测患者生命体征改变情况。观察两组患者手术过程中肌肉松弛情况，记录两组患者手术手术过程中输液的量和手术具体时间。观察两组患者麻醉效果。结果观察组患者麻醉效果优良率为96.0%，对照组患者麻醉效果优良率为80.0%，观察组麻醉效果优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉在全子宫切除术中麻醉效果显著，值得借鉴。

全子宫切除术；麻醉；硬膜外麻醉； 蛛网膜下腔麻醉

硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉是下腹部和下肢手术常用的麻醉方法，蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉联合应用即为腰硬联合麻醉具有两种麻醉方法的优点[1,2]，本文观察腰硬联合麻醉在全子宫切除术中的麻醉效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年9月至2012年9月择期实施全子宫切除术患者共100例，上述患者为ASAⅠ-Ⅱ级，同时排除麻醉禁忌证患者、肝肾功能障碍患者、心功能不全患者。上述患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组50例，年龄最小为34岁，最大为51岁，平均年龄为(40.2±6.5)岁；体重最小为45 kg，最大为76 kg，平均体重为(65.1±4.7)kg；身高平均为(161.3±3.4)cm。对照组患者50例，年龄最小为33岁，最大为53岁，平均年龄为(39.5±5.8)岁；体重最小为47 kg，最大为75 kg，平均体重为(64.9±3.7)kg；身高平均为(160.4±5.1)cm。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法 观察组实施腰硬联合麻醉，对照组实施连续硬膜外麻醉。观察组和对照组在术前均给予苯巴比妥钠、阿托品肌内注射。建立静脉通道，监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等。观察组患者去腰2和腰3椎间隙为穿刺点，硬膜外穿刺针穿刺下进入硬膜外间隙，硬膜外穿刺成功后，取25 g腰麻针经硬膜外穿刺针内推进，直到进入蛛网膜下腔，显示脑脊液流产后推入布比卡因和10%葡萄糖的混合液(由2 ml 0.75%布比卡因和1 ml10%葡萄糖注射液组成的混合液)，具体推入量根据患者的体重和身高而定。腰麻针退出后，采用硬膜外麻醉方法经硬膜外导管置入硬膜外腔3～5 cm，退出硬膜外穿刺针，把导管固定好，患者取仰卧位，根据麻醉情况调整麻醉平面，控制麻醉平面在胸6以下。在麻醉过程中，根据具体情况可追加2%利多卡因调整到麻醉平面到满意。对照组患者采用硬膜外穿刺，导管置入约3～5 cm，首先注入0.75%布比卡因3 ml，注射5 min后没有腰麻禁忌证状后提示导管置入硬膜外腔，追加0.75%布比卡因5～6 ml，分为两次追加，每次隔约5 min。麻醉过程中监测患者生命体征改变情况。观察两组患者手术过程中肌肉松弛情况，记录两组患者手术手术过程中输液的量和手术具体时间。

1.3麻醉效果评定标准 在手术过程中患者没有疼痛表现，宫颈松弛，术中没有出现牵拉反应，为麻醉效果优；

患者手术中无疼痛表现，出现轻微的牵拉反应，给予少量辅助药物完成手术，为麻醉效果良；

手术过程中患者出现较为严重的牵拉反应，盆底肌肉表现紧张，手术中患者感觉到疼痛严重，给予静脉镇痛辅助处理后完成手术，为麻醉效果差。

1.4统计学方法 两组患者均采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者麻醉效果评定结果比较

观察组患者麻醉效果优良率为96.0%，对照组患者麻醉效果优良率为80.0%，观察组麻醉效果优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较

3 讨论

硬膜外麻醉具有操作时间灵活、术后可实施镇痛等优点；蛛网膜下腔麻醉具有麻醉起效快，麻醉作用完善等优点。腰硬联合麻醉兼有硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉优点，在全子宫切除术中能够是肌肉达到很好松弛，同时还有较好的镇痛效果，同时能够较好的控制手术中的牵拉所致的疼痛、恶心、呕吐等不良反应[3,4]。目前在子宫手术麻醉方法中，腰硬联合麻醉较为常用。本文中，观察组采用腰硬联合麻醉实施全子宫切除术，对照组采用持续硬膜外麻醉下实施全子宫切除术，观察组麻醉效果优良率显著高于对照组，说明硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉在全子宫切除术中麻醉效果显著，充分发挥了两种麻醉方法的优点。由于腰硬联合麻醉效果优于连续硬膜外麻醉，如果麻醉医师能够熟练掌握此种麻醉方法，在全子宫切除术麻醉方法中，腰硬联合麻醉可作为首选麻醉方法。

[1] 吕沽，陈霞，刘秀芳，等.腰麻一硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用.西部医学，2009，18(15)：593-594.

[2] 齐琰琴，壬天龙，杨拔贤，等.不同麻醉下子宫切除术患者围术期应激反应与纤溶功能与变化.中华麻醉学杂志，2005，25(5)：326-329.

[3] 刘东涛.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在子宫切除手术中的效果分析.中国医学创新，2011，8(20)：51-52.

[4] 丑维斌，王向东，郭耀军，等.预负荷输液联合小剂量腰硬联合麻醉对产妇在剖宫产手术中心血管系统稳定性的影响.国际麻醉学与复苏杂志，2008，29(41)：293.

473000 河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院麻醉科