结肠癌合并肠梗阻手术治疗效果观察

李高举

结肠癌合并肠梗阻手术治疗效果观察

李高举

目的研究结肠癌合并肠梗阻手术治疗效果。方法将我院收治的40例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料进分析，研究患者术中、术后心理特点以及引起并发症原因，采用对应治疗以及个性化护理，保证所有患者均得到科学化治疗；并比较患者术前、术后生存质量。结果本组结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后，因全身多脏器功能衰竭，死亡2例；术后共发生并发症12例(30%)，包括：切口开裂2例，肺部感染2例，切口感染5例，尿路感染2例，结肠造瘘口脱垂1例。采用抗感染类药物、重新缝合等对症治疗措施，并发症均得到有效治愈。患者治疗后较治疗前，生存质量显著提高(P<0.01)。结论结肠癌合并肠梗阻术后容易引起各种并发症，应根据患者全身情况与梗阻近端肠管病理情况对症治疗，术后加强观察与心理护理，不仅取得满意疗效，更提高患者生存质量。

结肠癌合并肠梗阻；并发症；疗效

结肠癌是消化内科最常见恶心肿瘤之一。肠梗阻是结肠癌常见并发症之一，据不完全统计，约占15%～20%左右。临床主要表现为结肠癌器质性病变达到一定程度，造成肠内物质流通受到一定程度影响，从而造成脏器病变的临床表现[1]。结肠癌合并肠梗阻属于低位肠梗阻，临床病理学有其自身特点。因此，选择合理方式进行治疗，是防止术后并发症、提高治愈率的根本保证。本研究探讨治疗结肠癌合并肠梗阻临床应用价值。现将相关研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析了2005年1月至2011年12月我院消化内科收治的40例结肠癌合并肠梗阻患者的临床资料。本组男性患者24例，女性患者16例；年龄35～71a，平均年龄(43.5±3.5)a；本组患者入院前均由不同程度恶心。呕吐伴排便困难，肠梗16～72 h。患者按病理类型划分，黏液腺癌15例，乳头状腺癌11例，结肠腺癌9例，印戒细胞癌5例。

1.2方法

1.2.1治疗方法 本研究所有患者均进行手术治疗。护理人员术前做常规手术准备，建立静脉通道，严密检测患者心、肺、肾等各项生化指标。手术时根据患者病灶部位不同采截石位或平卧位，去腹直肌切口。肿瘤腹腔移动但可切除患者，尽可能实施切除手术，保证患者术后生存质量；部分患者因肿瘤移动造成不能安全切除，可实施合并造口手术，尽量使患者肠道畅通。在实施手术过程中，注意避免对其他重要脏器污染，术后对腹腔进行仔细冲洗，置引流管。

1.3临床观察指标 治疗后观察患者并发症发生率，包括：术后切口开裂，肺部感染，切口感染，尿路感染，结肠造瘘口脱垂；以及5年内回访生存率。

1.4患者治疗前后生存质量比较 本研究采用学界通行生存质量评估标准，总分值144。具体包括如下项目。患者日常生活、自觉状态、心理情绪状态、社会活动以及躯体生理功能状态。严格按照上述几项对患者生存质量进行评分。

2 结果

2.1患者治疗后并发症发生率及生存率 本组结肠癌合并肠梗阻患者经手术治疗后，因全身多脏器功能衰竭，死亡2例；术后共发生并发症12例(30%)，包括：切口开裂2例，肺部感染2例，切口感染5例，尿路感染2例，结肠造瘘口脱垂1例。采用抗感染类药物、重新缝合等对症治疗措施，并发症均得到有效治愈。出院康复38例患者均进行为期5年回访，回访率达100%。所有患者回访1、3、5年，生存率依次为：89%、81%、75%。

2.2患者治疗前后生存质量比较 患者临床治疗后，生存质量显著提高，较治疗前差异具有统计学意义(P<0.01)。具体见表1。

表1 患者治疗前后生存质量比较(分，

注：与治疗前相比，**P<0.01

3 讨论

结肠癌是消化系统最常见恶心肿瘤之一。肠梗阻是结肠癌常见并发症。发生肠梗阻的结肠癌预后效果较差，并发症发生率与死亡率均较高。因此，提高结肠癌诊断率，尽早进行手术治疗，是提高患者生存率的关键。常规CT与影像学检查，在肠梗阻诊断中具有重要作用。印象学检查的主要目的，是了解肠梗阻发生的原因、部位、类型等，以确定临床治疗方案。本研究查阅大量资料可知，一般腹部摄片与透视对肠梗阻检出率约为55%～65%，而20%左右的肠梗阻临床无表现[2]。CT的临床大量使用，可以很好显示横断面解剖平面，有效避免各脏器组织的重叠，清晰反映移行带形态以及梗阻前后肠管情况，为正确选择临床治疗方法，提供有效保证。因此，在探讨结肠癌合并肠梗阻检查方法、手术方式与预后关系时，笔者建议进行早期诊断。

结肠癌合并肠梗阻治疗主要目的是为了缓解患者肠梗阻引起的生理紊乱和根治性切除恶性肿瘤。手术方式的选择与患者的临床症状有密切关系。采用何种方式进行治疗很大程度上取决与患者的身体情况与病灶的局部情况。根据笔者多年临床实践，提高手术成功率需做到以下几点：①严格掌握手术适应证与禁忌证，对于感染严重患者，先行术前调节再进行手术。②施术者应熟练掌握肠吻合技术，提高施术部位质量，力求达到吻合口宽松无张力，肠管无扭曲。

研究还发现，精神状态也是导致本病治疗成功率的又一重要因素。不健康心理状态可能引起体内某种分泌物的改变和植物神经功能改变。因此，在手术合并药物治疗同时建议辅以心理辅导，对巩固和扩大治疗效果非常有益。本研究比较发现，治疗后患者生存质量明显提高，较治疗前，组间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

综上所述可知，结肠癌合并肠梗阻术后容易引起各种并发症，应根据患者全身情况与梗阻近端肠管病理情况对症治疗，术后加强观察与心理护理，不仅取得满意疗效，更提高患者生存质量。

[1] 吴良豪，蔡云鹏，蓝森林.结肠癌并急性肠梗阻手术治疗46例临床分析.中国临床医生，2009，37(7)：34-35.

[2] 李利平.43例高龄结肠癌并发肠梗阻围手术期护理干预疗效分析.中国医疗前沿，2012，7(1)：70-92.

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