ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌的检测分析

杨同宏

ICU呼吸机相关性肺炎患者病原菌的检测分析

杨同宏

目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌的构成及药敏情况，指导临床合理使用抗菌素。方法对我院162例ICU呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道痰标本培养出的病原菌及药敏试验进行回顾性分析。结果162例VAP患者痰标本中培养出致病菌141株，革兰氏阴性菌占78.05%，革兰氏阳性菌占12.05%，真菌占9.9%；多种细菌有多重耐药现象，混合感染者占66.67%。结论监测本地区、本医院VAP的病原菌分布及耐药情况，对VAP的治疗有重要的临床意义。

重症监护病房;呼吸机相关性肺炎;病原菌;检测分析

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者常见的并发症和重要的致死原因，也是ICU院内感染的主要原因，有文献报道，在ICU危重患者中，总VAP感染率达40-60%，死亡绝对危险增加5.8%[1]。本文通过回顾性调查分析了2010年2月至2012年12月我院综合ICU病区VAP的病原菌构成及耐药情况，报告如下。

1 材料与方法

1.1临床资料 收集2010年2月至2012年12月我院ICU呼吸机相关性肺炎患者162例，插管方式为经口气管导管或气管切开套管、机械通气>48 h的患者。其中男性101例，女性61例，年龄21～86岁。原发病分别为：开胸手术后32例，腹部大型手术后16例，感染性休克18例，慢阻肺并呼吸衰竭40例，脑血管意外15例，心肺复苏术后8例，重症胰腺炎20例，恶性肿瘤晚期13例。VAP的诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎诊断和治疗指南[2]。

1.2标本采集及实验方法 使用一次性无菌取痰器或纤维支气管镜从患者下呼吸道采集标本，及时送检。用珠海黑马细菌鉴定仪和药敏试验仪进行致病菌的培养、分离、鉴定及药敏试验。严格规范操作，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)颁布的细菌药敏试验标准判断结果。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853,金黄色葡萄球菌ATCC25923和大肠埃希氏菌ATCC25922。

2 结果

2.1病原菌分布情况 从我院ICU呼吸机相关性肺炎院内感染患者的162份痰标本中检出病原菌141株，其中革兰氏阴性菌110株(78.05%)、革兰氏阳性菌17株(12.05%)、真菌14株(9.9%)，发生混合感染者108例，占66.67%。

2.2病原菌种类分布及构成比 革兰氏阴性杆菌110株，其中鲍曼不动杆菌40株(28.4%)、铜绿假单胞菌35株(24.8%)、嗜麦芽窄食假单胞菌17株(12.1%)、大肠埃希氏菌15株(10.6)、肺炎克雷伯菌3株(2.2%)；革兰氏阳性菌17株，其中金黄色葡萄球菌11株(7.8%)、表皮葡萄球菌4株(2.8%)、其他肠球菌2株(1.4%)；真菌14株，其中白色假丝酵母菌10株(7.1%)、曲霉菌属2株(1.4%)、毛霉菌属2株(1.4%)。检出的金黄色葡萄球菌全部为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),3株肺炎克雷伯菌均为产ESBLs菌。

2.3病原菌耐药性 鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏感性最高，铜绿假单胞菌对丁胺卡那敏感性最高，肠杆菌科细菌对亚胺培南敏感性较高；3株肺炎克雷伯菌对三代头孢、喹诺酮类高度耐药。结果见表1。

表1 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率(例，%)

3 讨论

现有大量资料表明，VAP致病菌以革兰氏阴性杆菌为主，其次为革兰氏阳性菌和真菌[3]，本文回顾性统计结果与其基本一致。本文革兰氏阴性细菌占78.05%，构成比高的细菌是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食假单胞菌、大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌；革兰氏阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。我院VAP患者真菌感染比例为9.9%且主要为白色假丝酵母菌，推测可能是患者基础情况差及临床经验用药、频繁更换抗生素所致[4]。因此，建议临床医生重视真菌的耐药性分析，将有助于真菌肺部感染的诊断和治疗。本研究中鲍曼不动杆菌表现为多重耐药性，对亚胺培南、左氧氟沙星表现出高耐药性。铜绿假单胞菌耐药率较高的药物是头孢他啶、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/棒酸和复方新诺明。检出肺炎克雷伯菌3株均为产ESBLs菌株，大肠埃希氏菌15株中产ESBLs菌株13株，构成比为86.7%；致病菌中MRSA检出率高，11株金黄色葡萄球菌中有10株MRSA菌株，占90.9%，该类菌株对左氧氟沙星、头孢他啶、阿米卡星、阿莫西林/棒酸等耐药率较高，对万古霉素和氯霉素敏感。多重耐药菌的产生增多提示临床存在较高的抗菌药物滥用。

综上所述，临床医生应意识到ICU呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性受不同地区、医院设施、患者基础情况、抗生素的使用等情况不同而存在一定的差异。因此，在充分了解本地区、本医院VAP病原菌分布及耐药情况的基础上，让患者及早留取痰标本进行细菌培养，并依据药敏试验结果选用合理的抗生素，对VAP的预防和治疗具有很大的临床价值。

[1] DodekP, KeenanS, CookD, et al. Evidence based clinical practice guideline for the prevention of ventilator associated pneumonia. Annals of Internal Medicine,2004,141(4):305-313.

[2] 崔立华，王晶.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原学研究及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2010,20(18)：2847-2849.

[3] 李健，李珺.重症监护病房408例痰标本细菌培养和耐药性.中华医院感染学杂志，2006,16(10)：1189-1191.

[4] 瞿嵘，蔡绍曦，佟万成，等.呼吸机相关性肺部念珠菌感染危险因素及耐药分析.南方医科大学学报，2009,29(1)：57.

476000 河南省商丘市第三人民医院