腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效比较

朱任飞 卢潮德 陈骏 吴金柱

腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效比较

朱任飞 卢潮德 陈骏 吴金柱

目的对比腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术治疗效果。方法回顾我院2011年1月至2012年1月住院治疗的腹股沟疝患者14例，分别采取腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗，比较两组的治疗效果。结果手术后腹腔镜组7例患者平均住院时间明显短于开腹组；两组患者在术后并发症、复发例数方面比较没有明显差别；开腹组7例患者平均手术时间及平均住院费用明显低于腹腔镜组。结论腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术均安全、有效，在临床上，医生应根据患者的具体情况及结合自己的手术经验选择相应的术式进行治疗。

腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术

腹股沟疝为临床常见病及多发病，目前成年人腹股沟疝的治疗方式首选外科治疗，临床上目前多采用腹股沟疝无张力修补术，分为开放手术及腹腔镜手术两种，现回顾我院于2011年1月至2012年1月分别采取腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝患者各7例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2011年1月至2012年1月分别采取腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝患者各7例，腹腔镜组男性6例，女性1例，年龄25～74岁，平均年龄55.4岁，均为单侧疝，全腹膜外补片植入术(totallyextraperitoneal，TEP)6例，1例因TEP术中腹膜破损改行腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal，TAPP)，手术材料为巴德补片，手术时间98.5 min，平均住院费用7489.5元，住院天数为3-5 d，平均为3.5 d，开腹手术组，均为男性，年龄39～74岁，平均年龄64.4岁，均为单侧腹股沟斜疝，手术材料为华利普网塞及华利普平片，手术时间53.6 min，平均住院费用5672.8元，住院天数为3～7 d，平均为5.3 d。

1.2观察指标 两组患者平均手术时间、术后并发症(包括阴囊血肿、尿潴留)、平均住院时间、平均住院费用、半年内复发例数。

2 结果

手术后腹腔镜组7例患者住院时间明显短于开放组；两组患者在术后并发症发生例数、复发例数方面比较没有明显差别；开腹组7例患者平均手术时间及住院费用明显短于腹腔镜组(见表1)。

表1 两组手术比较

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见病、多发病，目前国内临床上多采用无张力修补术，分为腔镜手术及开腹手术两种方式，本组病例研究结果显示，腹腔镜疝修补术具有术后平均住院时间短优点，但手术时间较长，且手术费用较高，这与我院初步开展技术不熟练及麻醉费用时间长、麻醉费用高等有关，考虑TEP学习曲线长，我院开展较少，待手术熟练后手术时间应能缩短，本组病例中1例患者术中中转为TAPP，有研究[1]认为TEP优于TAPP，其主要原因就是无需开关腹膜，从而减少了疝钉的使用，降低了手术费用及副损伤的风险，本组患者术后均使用扶他林等口服镇痛药，3例(2例发生于腔镜组，1例发生于开放组)术后发现阴囊血肿，经热敷、切口沙袋压迫等处理后均好转吸收，未行抽吸治疗，1例开放患者出现尿潴留，考虑与手术麻醉有关，经膀胱区热敷，短时间内自行排尿，本组病例无复发，目前考虑复发主要原因为补片大小不适宜，次要原因为补片固定不佳移位及技术失误，TAPP的复发与补片的大小有关，这已被许多作者证实，同时围手术期及术后半年避免增加腹压，解决慢性便秘、前列腺增生导致排尿困难等问题可有效降低复发率，有文献报道[2]使用改良腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术，效果较好，可值得借鉴，但由于TAPP易于掌握，国内较大宗的腹腔镜疝修补术报告仍为TAPP[3]，本组病例表明，腹腔镜疝修补术与开放疝修补术在治疗腹股沟疝上效果都是确切的，在临床上，医生应根据患者的具体情况及结合自己的手术经验选择相应的术式进行治疗，但同时本组病例例数较少，期待多中心、大样本前瞻性研究的开展。

[1] 肖刚，李延茂，潘世伟.腹腔镜完全腹膜外法治疗腹股沟疝的临床研究.临床外科杂志，2008,16(6)：409-410.

[2] 吴继营，李水薇，谢翠芳，刘贤团.改良腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术.腹腔镜外科杂志，2011,16(12):940-942.

[3] 陈焕伟，甄作均，苏树英，等腹腔镜腹股沟疝修补术：附176例报告.中国普通外科杂志，2003，12(11)：841-843.

226000 江苏省南通市第三人民医院