超声心动图对感染性心内膜炎的临床诊断价值分析

段利科 张周龙

超声心动图对感染性心内膜炎的临床诊断价值分析

段利科 张周龙

目的探讨超声心动图对感染性心内膜炎的临床诊断价值。方法回顾性分析经超声心动图检查的36例感染性心内膜炎患者的超声声像图表现及血流动力学变化，并与手术病理结果及治疗后追踪结果对照。结果36例感染性心内膜炎患者超声正确诊断32例，漏诊2例，误诊2例。确诊的32例赘生物分布情况：检出左心赘生物24例(主动脉瓣赘生物12例，二尖瓣赘生物6例，同时累及主动脉瓣及二尖瓣6例)；右心赘生物5例(累及三尖瓣3例，肺动脉瓣2例)；同时累及主动脉瓣及三尖瓣l例，同时累及二尖瓣及三尖瓣1例。同时累及三个瓣膜以上者1例。经超声心动图检查的36例感染性心内膜炎患者中，术中发现赘生物和菌落34例。其中超声心动图检出赘生物32例(94.1%)，超声诊断正确率为88.9%(32/36)。结论超声心动图检查能快速准确地发现赘生物，并能对其位置、大小以及引起的血流动力学变化做准确的判断，为临床选择治疗方法及预后随访提供重要依据。

超声心动图；心内膜炎，感染性；诊断

感染性心内膜炎是细菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等)感染而引起的心瓣膜或心室壁内膜的炎症。其基本病理改变是赘生物形成以及相应瓣膜的毁损。超声心动图能直接观察心脏瓣膜的形态以及赘生物的形成和分布情况，有助于该病的早期诊断和及时治疗[1，2]。本研究对36例感染性心内膜炎患者的声像图特点进行回顾性分析，旨在评价超声心动图对感染性心内膜炎的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 36例均为2010年7月至2012年12月来我院就诊并经超声心动图检查的感染性心内膜炎患者，其中男22例，女14例，年龄8～76岁。无基础心脏病者5例，其中静脉药瘾者2例。有心脏基础病变者31例：包括风湿性心脏病11例，先天性心脏病13例，换瓣术后3例，二尖瓣脱垂4例。

1.2仪器与方法 应用Philips IE33，S5-1探头，频率2～5 mHz。患者取左侧卧位或者仰卧位，常规行胸骨旁左心室长轴切面，心尖四腔心及心尖五腔心切面。二尖瓣短轴切面，心底短轴切面及剑下四腔心切面探查，重点观察赘生物附着部位、大小、形态、数量、活动度及受累瓣膜有无穿孔反流，有无基础心脏病及新的血流动力学改变。

2 结果

36例感染性心内膜炎中，术中发现赘生物和菌落34例，其中超声心动图检出赘生物32例(94.1%)，漏诊2例，误诊2例，超声诊断正确率为88.9%(32/36)。有基础心脏病者31例，其中风湿性心脏病(瓣膜病变)11例，先天性心脏病13例(室间隔缺损7例，主动脉瓣二叶式2例，动脉导管未闭2例，室间隔缺损+动脉导管未闭1例，室间隔缺损术后1例)，换瓣术后3例，二尖瓣脱垂4例。赘生物分布情况：检出左心赘生物24例(主动脉瓣12例，二尖瓣6例，同时累及主动脉瓣及二尖瓣6例)；右心赘生物5例(累及三尖瓣2例，肺动脉瓣3例)；同时累及主动脉瓣及三尖瓣1例，同时累及二尖瓣及三尖瓣1例。同时累及三个瓣膜者以上者1例。见表1。

表1 超声检出心脏基础病变与赘生物的分布(例)

超声心动图诊断36例感染性心内膜炎中，术中发现赘生物和菌落34例，赘生物大小不等，最小3 mm×2 mm，最大30 mm×17 mm。34例中超声心动图检出赘生物32例(94.1%)，误诊的2例经手术证实1例为老年性瓣膜退行性变，1例为二尖瓣前叶腱索断裂，超声诊断符合率为88.9%(32/36)。超声图像显示赘生物呈絮状蓬松的不均质回声结构，附着于瓣膜表面，其形态各异，呈团絮状23例，条索状及不规则状9例。

3 讨论

感染性心内膜炎是微生物感染引起的心内膜炎症，赘生物是感染性心内膜炎的特异性表现，超声心动图对其检出有较高的特异性[3]，且能检出基础心脏病变及其并发症和新的血流动力学改变。本组病例中，瓣膜损害以主动脉瓣最多，其次是二尖瓣。本组经手术证实瓣膜存在赘生物的34例患者中，合并风湿性心脏病11例，先天性心脏病13例，说明感染性心内膜炎好发于有基础心脏病变的患者。各种先天性心脏病中，动脉导管未闭、室间隔缺损、法洛四联症最常发生，本组中室间隔缺损患者最多。本组超声心动图对瓣膜赘生物的检出率为91.4%(32/34)，超声诊断正确率为88.9%(32/36)。经超声心动图检查，检出心内赘生物是诊断感染性心内膜炎的主要标准之一，超声是诊断感染性心内膜炎最理想的方法[4]。本组病例感染性心内膜炎患者术前超声心动图与手术所见基本一致，证实超声心动图对感染性心内膜炎诊断的准确性与可靠性。由于感染性心内膜炎多发生在有心血管疾病的基础上，所以在检查出赘生物时应注意患者有无心血管基础病变的存在。受超声显像的限制，长度2 mm及其以下的赘生物或仅形成菌落尚未形成明显赘生物，超声心动图难以显示[5]。经食管超声心动图检查比经胸超声心动图检查更敏感，经食管超声可以探测出<2 mm的赘生物。本组漏诊的两例一是由于赘生物相对较小，常规经胸超声不易发现，二是由于操作者经验不足，观察不够仔细。

综上所述，超声心动图检查能快速准确地发现赘生物，直接提供赘生物的附着部位、数目、大小、活动状态、瓣膜损坏程度和相应的血流动力学变化，对感染性心内膜炎的诊断具有重要价值，为临床选择治疗方法及预后随访提供重要依据。

[1] 汪洁，高玲玲.感染性心内膜炎的超声心动图诊断.临床超声医学杂志，2006，6(8)：23-24.

[2] 王国荣.超声用于感染性心内膜炎的诊断价值.中国实用医药，2011，6(23)：68-69.

[3] 刘延龄，熊鉴然.临床超声心动图学.北京：科学出版社，2001：614.

[4] 冯薇.经胸超声心动图对心脏瓣膜赘生物的诊断价值.中国现代药物应用，2009，3(24)：85-86.

[5] 唐海霞，董瓅瑾，陈光涛，等.感染性心内膜炎38例超声诊断分析.海南医学，2012，23(18)：74-75.

471003 洛阳，河南科技大学第一附属医院超声科