花粉症的发病特点与大气花粉种属和浓度的关系

欧阳昱晖 赵丽萍 张 罗*

(1.首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京100730;2.教育部耳鼻咽喉科学重点实验室，北京市耳鼻咽喉科研究所，北京100005)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病。据保守的估计，世界上有超过5亿的AR患者［1］。我国11个中心城市自报AR患病率的调查显示其患病率为8% ～16%，在个别城市(乌鲁木齐)AR患病率超过20%［2］。引起AR的主要因素除了遗传等内部因素外、空气中飘散的可吸入性致敏原包括花粉、尘螨、真菌等是主要的外部因素，其中花粉过敏原在过敏性疾病中的作用越来越受到关注。本研究分析AR患者的过敏原皮肤点刺试验结果和每年3至9月大气花粉的种属与浓度，借以了解分析花粉症患者的流行病学以及发病时间与大气花粉浓度的相关关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2007年1月至2011年12月在首都医科大学附属北京同仁医院过敏性鼻炎诊疗中心就诊的14 426例的皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)结果阳性的AR患者，患者年龄4～69岁，平均年龄(30.2±16.2)岁，患者均为在北京长期居住人群。所有患者均有不同程度的打喷嚏、流鼻涕或者鼻塞症状，且受试前1周内未服用抗组胺及皮质类固醇等可能影响SPT结果的药物。AR的诊断均符合《变应性鼻炎诊疗纲要2008》［3］的诊断标准。

1.2 研究方法和内容

1.2.1 过敏原皮肤点刺试验

采用德国默克公司生产的吸入性过敏原。植物类包括树Ⅰ(桤木、榛属、杨属、榆科、柳属)、树Ⅱ(桦木、水青冈、松属、悬铃木属)、禾本科、禾本科/谷类、松、刺槐、车前草、艾蒿、蒲公英、藜、大豚草和葎草花粉等。阳性对照为10 g/L的盐酸组胺，阴性对照为变应原稀释液，点刺20 min后观察结果。

1.2.2 结果判定和分组

结果判定详见参考文献［4］，皮肤反应性由变应原风团直径/组胺风团直径之比(allergen histamine wheal ratio，AHWR)表示。分5个等级，“0”为阴性，“+ ”为 A HWR＜0.5，“++”为0.5≤A HWR＜1，“+++”为 1≤A HWR＜2，“++++”为 2≤A HWR。“+”及“++”为弱阳性，“+++”及“++++”为强阳性。患者在检查的同时都填写个人情况调查问卷，其中包括本年度过敏症状开始时间。

根据年龄将患者分为4～8岁、9～14岁、15～18岁、19～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、＞60岁8组［5］，以观察不同年龄段AR患者的分布情况。

1.2.3 花粉采样和分类计数

花粉采样使用重力沉降法的Durham仪器，采样器安装在首都医科大学附属北京同仁医院门诊楼5楼顶，距地面16 m，每24 h定时更换采样片，碱性复红溶液染色、镜检和计数，花粉含量单位为粒/1 000 mm2，采样时间从每年3月10日至9月30日。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包对数据进行统计分析。作了相关性分析，相关系数 r＞0.50。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SPT阳性患者的花粉变应原分布

14 426例SPT阳性患者中花粉症患者8 064例，占AR患者总数的55.9%，各种变应原的分布详见表1。

表1 14 426例花粉症患者的常见花粉变应原Tab.1 Common pollen allergens of 14 426 cases of pollinosis n(%)

2.2 花粉症患者的年龄分布

花粉症患者的年龄分布情况见图1，患者年龄主要集中在15～18岁以及31～40岁，而在19～30岁阶段各组患者人数均出现一个低谷。

图1 花粉症患者的年龄分布情况Fig.1 Age distribution of pollinosis patients SPT:skin prick test.

2.3 花粉症患者发病时间与同期花粉浓度的相关关系

本研究分析了2011年3至9月花粉症患者的发病时间与同期花粉浓度的相关关系，发现患者的发病时间明显受到花粉浓度的影响(r=0.787，P＜0.01，图 2)。

图2 花粉症患者发病时间与同期花粉浓度的相关关系Fig.2 The correlation between onset patterns of pollinosis patients and atmospheric pollen concentration

3 讨论

AR的治疗方法包括避免接触过敏原，药物治疗、特异性免疫治疗、患者教育和手术治疗。其中避免接触过敏原是预防和治疗AR的最直接、最简单的手段。避免接触过敏原的前提首先是要明确过敏原。目前临床上用于明确过敏原的主要检查包括SPT和血清特异性IgE检查。SPT费用低，短时间内可得到结果，而且简单易于操作，安全性高，特异性强，因此是临床最常使用的方法。

花粉是引起过敏性疾病的主要过敏原之一。能引起呼吸道过敏性疾病的花粉主要是以风为媒介的气传花粉，气传花粉在空气中飘散有地域性和季节性的特点，但是近年来随着城区大面积的土地改造、外来植物种属的移植，花粉症的地域性出现一定改变，并且相应的过敏性疾病患者也显著增加。例如日本在19世纪60年代从美国引进并大面积种植柳杉，造成柳杉过敏人群高达日本人口的16.2%［6］。北京的植物区系绝大部分属于北极植物区的中国-日本植物亚区，春季以木本植物花粉为主，夏季以禾本科的花粉为主，而秋季以杂草类植物居多。本研究的数据显示花粉症患者最主要的变应原是蒿属植物，阳性患者人数占总数的30.8%、其次是早春花粉(树1)敏感患者占22.4%、晚春花粉(树2)敏感患者占21.7%。蒿属花粉是引起我国北方秋季花粉症的最主要致敏花粉，其致敏性强、空气含量高，因此致敏人群也较多。树1和树2所包含的都是木本植物，授粉期高峰3至5月，2006年首都医科大学附属北京同仁医院分析树1和树2敏感的AR患者SPT结果显示，2者阳性率分别是12.5%和 13.5%［5］，但随着近些年北京城市绿化，行道树栽培增加，春季花粉导致的花粉症患者量明显增多至22.4%和21.7%。

本研究还分析了花粉症患者的年龄分布，结果表明15～18岁以及31～40岁2个年龄段的患者人数较多，而18～30岁的所有变应原敏感的患者人数都显著减少，这样分布的原因有待于进一步的探讨。

本研究通过对临床花粉症患者症状开始时间的分析，以及几年来花粉监测结果的分析，发现患者的发病时间与同期大气花粉浓度有明显的相关性。有流行病学研究［7］曾经分析患者的花粉日记发现患者的症状程度评分与花粉浓度具有良好的相关性。这样的结果说明了解一个城市或地区的大气花粉浓度以及种属，对花粉症患者是至关重要的。很多国家的花粉监测体系已经非常完善，不仅能为花粉症患者提供大气花粉浓度信息，同时，还提供花粉症的发病预报，对花粉症的防御治疗起到重要的作用［8］。

综上所述，花粉症患者发病年龄在15～18岁和31～40岁2个年龄段居多。花粉症患者的发病时间与大气花粉浓度密切相关。近几年中首都医科大学附属北京同仁医院在北京城郊已经建立了13个花粉监测中心，建立了北京地区的实时花粉播报［9-11］，期待进一步的分析研究，建立发病预报，为花粉症患者的防御治疗提供重要依据。

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