早期康复治疗对急性脑卒中的临床疗效研究

郜宪林

早期康复治疗对急性脑卒中的临床疗效研究

郜宪林

目的 探讨早期康复治疗对急性脑卒中的临床疗效。方法 选取从2011年2月至2012年10月在本院治疗的160例急性脑卒中患者为研究对象, 随机分成对照组与观察组。两组均进行常规神经内科药物治疗, 观察组在此基础上进行早期康复指导治疗, 治疗4周后观察两组的日常生活能力(ADL)、运动能力和平衡能力(Fugl-Meyer评分)的恢复。结果 治疗后两组的ADL、运动能力和平衡能力Fugl-Meyer评分比治疗前均有所提高(P＜0.05), 观察组比对照组效果更显著, 两组比较差异有统计学意义(P＜O.05)。结论 早期康复治疗对急性脑卒中患者的临床疗效显著, 能更好的促进患者临床症状的改善, 值得临床推广。

急性脑卒中；早期康复治疗；疗效

急性脑卒中是指一组发病速度非常快的的脑血管障碍性疾病, 临床上又称急性脑血管病或者急性脑血管意外, 又叫中风［1］。其以高患病率, 高致残率, 高死亡率的三高特点而备受关注。近年来很多研究发现, 急性脑卒中的死亡率已经开始有明显的下降趋势, 但是致残率仍然是很高, 患者的生活质量不高, 预后较差［2］。多年来我国康复医学不断发展,医疗人员发现早期的康复治疗可能对促进急性脑卒中患者的康复有促进作用［3］。本研究旨在探讨早期康复治疗对急性脑卒中的临床疗效, 观察治疗前后ADL、运动和平衡能力的恢复, 取得较满意的效果。现报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料 随机选取从2011年2月至2012年10月在本院治疗的160例急性脑卒中患者为研究对象, 按入院先后时间分成对照组与观察组。所有患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的急性脑卒中的诊断标准,均为首次发病, 入院时经头颅CT和(或)MRI进一步确诊, 排除有严重心、肺、肝、肾等多器官功能不全者、有严重意识障碍者、或者是有明显的消化道疾病和(或)顽固性高血压者。观察组80例, 其中男性49例, 女性31例；年龄在43～78岁,平均52.8岁；入院前病程在1～6 h, 平均2.1 h。对照组80例,其中男性43例, 女性37例；年龄在41～80岁, 平均53.2岁；入院前病程在0.8～7 h, 平均2.3 h。两组患者在一般情况如性别、年龄、病程、临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予常规综合性治疗,包括常规神经内科药物治疗、心理护理治疗以及健康教育治疗等全方位综合性的治疗措施。观察组在此基础上, 加上早期康复治疗干预, 连续治疗4周后, 观察两组ADL、运动和平衡能力的恢复。

1.2.1 常规综合性治疗 (1)常规神经内科药物治疗：脑梗死的患者要积极处理梗死区的脑水肿, 结合稀释扩容为主的药物治疗；脑出血的患者主要以降低颅内压, 控制脑水肿为主的药物治疗。(2)心理护理治疗以及健康教育治疗：医护人员在用药物治疗的同时, 要结合患者病情及时与患者以及患者家人沟通, 解除患者对疾病的顾虑, 树立积极抗病心态,积极配合治疗；还要对患者及家属进行必要的语言和健康教育, 促进患者病情的改善。

1.2.2 早期康复治疗 观察组在疾病治疗早期, 患者的基本生命体征稳定实施早期的康复治疗, 主要包括患者卧床时进行的肢体位置摆放和活动：患侧卧位, 肩胛骨拉至前伸位；健侧卧位, 在患者胸前放一枕头,辅助患者的肩前伸,使患者患侧的肘关节进行伸展运动, 腕和指关节同时伸展放于枕头上,患者的腿要屈曲向前, 髋关节和膝关节要自然屈曲；仰卧位, 患者的患侧肩部以及臀部垫高,使其处于抗痉挛模式下, 足底无支撑物；还有患者患肢关节的被动活动, 一般从小到大, 以不引起患者疼痛为宜, 保持关节最大活动能力范围, 肩水平的外展角度不能超过90°。患者意识清醒三天后, 对患者行运动训练、平衡训练以及日常生活能力训练等,主要包括早期的翻身训练, 卧位坐起、坐位平衡训练、站立平衡训练、步行训练以及日常生活能力如穿脱衣、穿鞋、系鞋带、上厕所、吃饭、梳头、洗脸刷牙等训练。2次/d,0.5 h/次。随时监测患者完成情况和基本精神状态等。

1.3 疗效分析 ADL采用Barthel(BI)指数评定；运动和平衡功能采用简化Fugl-Meyer评分法评定[4-5]。

1.4 统计学方法 全部数据用SPSS V13.0统计软件进行处理, 数据以“x-±s”表示, 组间比较用t检验分析。

2 结果

2.1 两组BI指数(ADL)比较 治疗前BI指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组运动和平衡能力Fugl-Meyer评分比较 两组患者治疗前运动和平衡能力的Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后评分均提高, 分别与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后两组之间运动和平衡能力的Fugl-Meyer评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表3。

表1 观察组与对照组BI指数比较( x-±s)

表2 观察组与对照组运动功能Fugl-Meyer评分(x-±s)

表3 观察组与对照组运动功能Fugl-Meyer评分(x-±s)

3 讨论

急性脑卒中临床表现常伴有明显的植物神经症状, 大多数是由于病变直接或间接引起的丘脑下部损伤导致, 具体的有恶心呕吐、出汗与体温、呼吸频率的改变、应激性溃疡、心功能改变等［6］。据研究, 急性脑卒中的患者经过急诊抢救,病死率已经明显降低, 但是急性脑卒中的高致残率一直是影响患者生活质量的一个重要因素。而针对急性脑卒中患者的早期康复治疗就是在本疾病早期对患者进行的一种治疗干预, 通过配合常规神经内科药物治疗、心理治疗以及健康教育指导治疗, 可以降低致残率, 使患者的生命和生活质量得到提高, 为社会和家庭减轻负担［7］。早期康复治疗一般是指疾病发生后两周内进行的康复性锻炼和治疗, 其治疗基础是急性脑卒中发病后特定时间内脑组织具有很强的可塑性, 这期间合理的进行阶段性康复治疗可以帮助患者的病情得到极大限度的恢复［8］。研究结果提示, 对急性脑卒中患者越早进行康复治疗, 患者的ADL以及运动和平衡能力就恢复越好。

本研究用早期康复治疗干预对急性脑卒中的临床治疗,观察治疗前后日常生活能力(ADL)、运动能力和平衡能力(Fugl-Meyer评分)的恢复情况并进行比较发现, 早期康复治疗对急性脑卒中患者的临床疗效显著, 能更好的促进患者临床症状的改善, 值得临床进一步推广应用。

［1］ 许金玉.早期介入康复护理与急性脑卒中患者早康的临床研究.浙江中医药大学学报,2007,31(4):504-505.

［2］ 张薇.早期康复治疗对急性脑卒中康复的影响.中国医学工程,2012,20(9):148.

［3］ 詹霞,迟相林,李振光.卒中康复的远期预后因素.国际脑血管病杂志,2008,16(12):921-924.

［4］ 闵瑜, 吴媛媛, 燕铁斌.改良Barthel 指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究.中华物理医学与康复杂志, 2008, 30(3):185-188.

［5］ 桑德春, 纪树荣, 张缨, 等.Fugl-Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用.中国康复医学杂志,2007,22(3):264-265.

［6］ 宛丰, 吕衍文.早期康复治疗对脑卒中后抑郁的疗效研究.卒中与神经疾病, 2012, 19(1):53-54.

［7］ 马莉琴, 温德树, 覃佩红.卒中单元早期康复治疗对急性脑卒中患者疗效的影响.中国临床新医学, 2009, 11(2):1165-1167.

［8］ 李浩, 张家良, 杨茂轩, 等.早期康复对急性脑卒中的临床疗效.中国康复医学杂志,2004,19(4):240.

Clinical efficacy studies of the early rehabilitation therapy on patients with acute cerebral strokes

GAO Xian-lin,
Heze medical college,Heze, 274000,Shandong, China

Aim To explore the early rehabilitation of the clinical efficacy of the treatment of acute stroke.Methods From February 2011 to October 2012 in our hospital for treatment of 160 cases with acute cerebal stroke were randomly selected for the study, patients were divided into a control group and the observation group.Both groups were routine of Neurology medication guide treatment of early rehabilitation based on the observation group , were observed after 4 weeks of treatment activities of daily living (ADL), athletic ability and balance ability (Fugl-Meyer score ) recovery.Results After treatment, ADL, athletic ability and balance Fugl-Meyer score in both groups were better than before (P＜0.05), the effect of the observation group was better than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion It suggests that early rehabilitation of patients with acute stroke clinical efficacy significantly better promote the improvement of clinical symptoms ,worthy of promotion.

Acute cerebral strokes; Early rehabilitation therapy; Effect

274000 山东省菏泽医学专科学校