MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值探讨

劳国荣 张剑 刘超凡 孙多成 徐林

MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值探讨

劳国荣 张剑 刘超凡 孙多成 徐林

目的 探讨MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值。方法 回顾性分析作者所在医院治疗的52例小儿脊柱神经管闭合不全患儿病例资料, 随机分为两组, 联合检查组应用MRI结合MSCT检查辅助诊断, MSCT组只应用MSCT检查辅助诊断, 并与患儿手术术中诊断进行比较。结果 联合检查组患者MRI结合MSCT检查辅助诊断与术中诊断符合率为100%, 所有患者均根据术前影像诊断分析疾病明确诊断, 并制定针对手术治疗方案, 顺利完成手术治疗。MSCT组诊断与术中诊断符合率为84.6%(22/26)。两组诊断符合率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 MRI结合MSCT诊断小儿脊柱神经管闭合不全的诊断率高, 可全方位观察患儿脊柱神经管闭合情况, 为手术治疗提供了可靠的依据。

MRI；MSCT；小儿脊柱神经管闭合不全

小儿脊柱神经管闭合不全为比较常见的先天性疾病, 多数为在患儿脊轴处发生疾病, 多为腰骶部位发病［1］。此疾病主要通过影像学检查辅助诊断, 为探讨MRI结合MSCT对小儿脊柱神经管闭合不全的诊断价值, 作者对博爱医院治疗的52例小儿脊柱神经管闭合不全患儿病例资料进行分析, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 作者所在医院治疗的52例小儿脊柱神经管闭合不全患儿, 男28例, 女24例, 年龄2～10岁, 平均年龄为(5.4±2.1)岁。所有患儿根据病例号单双分为联合检查组和MSCT组, 各26例。联合检查组男15例, 女13例, 年龄2～9岁, 平均(5.1±1.8)岁。MSCT组男13例, 女11例, 年龄2～10岁, 平均(5.5±1.9)岁。两组患儿年龄、性别等差异无统计学意义(P＞0.05),可以进行对比研究。

1.2 方法 联合检查组进行MSCT和MRI联合检查, MSCT只进行MRI检查。采用西门子Definittion AS 128层螺旋CT,GE的 Signa Ovation EXCITE 0.35T开放式永磁型磁共振成像仪, 做好患儿生殖系统等非照射野的防护, 在安静状态下进行扫描。(1)MSCT检查：①优化扫描参数(低剂量扫描)②图像后处理技术：矢状位、轴位、冠状位、斜位等多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR), 3D(VRT)重建技术, 全方位显示病变。(2)MRI检查：①矢状位、轴位、冠状位 快速反转快速自旋回波(FRFSE)T2WI序列［TR 4000 ms, TE 96 ms, 回波链长度(ETL)11］；②矢状位、轴位、冠状位反转恢复脂肪抑制技术T2 STIR, ［TR 3500～4800 ms, TE 38～44 ms, 回波链长度(ETL)9］；③矢状位、轴位、冠状位自选回波序列SE T1WI序列,［400 ～560 ms, TE 10～20 ms］；增强扫描：采用矢状位、轴位、冠状位SE T1WI序列, ［TR 400 ～560 ms, TE 10～20 ms］；造影剂为Gd-DPTA, 剂量为0.1 mmol/kg, 扫描层厚6～7 mm, 层间距2 mm, 扫描矩阵512×512。分析小儿脊柱神经管闭合不全影像学特征。

1.3 统计学方法 所有数据均应用SSPS17.0软件包进行统计学分析, 计量资料采用t检验进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验进行统计学处理, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合检查组患者MRI结合MSCT检查辅助诊断与术中诊断符合率为100%(26/26), 所有患者均根据术前影像诊断分析疾病明确诊断, 并制定针对手术治疗方案, 顺利完成手术治疗。MSCT组诊断与术中诊断符合率为84.6%(22/26)。两组诊断符 合率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。典型病例见图1～7。

图1 MSCT(矢状位)腰骶部先天性脊柱裂(缺口约左右径1.5 cm×上下径2.5 mm), 并相应椎～骶管内脂肪瘤, 硬膜囊、马尾神经受压, 骶骨左下部部分缺损

图2 骶管～骶部脂肪瘤

图3 腰2、3椎体椎板及棘突区融合

图4 腰2椎体右侧部双椎弓畸形并部分缺损, 腰3椎体左侧部双椎弓根、椎板畸形

图5 腰骶部皮下皮毛窦

图6 轴位STIR序列椎～骶管内脂肪瘤

图7 轴位T1WI序列椎～骶管内脂肪瘤

图1 ～7显示, 腰骶部椎管后方骨质缺损, 可见一梭形T1WI、T2WI高信号团块影, STIR序列信号明显减低, 大小约49mm×16mm, 局部硬膜囊明显受推压呈线状, 轴位见肿块突出椎管右后侧, 并位于局部皮下方, 未见突破皮表面。下段腰椎一椎间隙显示不清。双侧骶髂关节及双侧髋关节面光滑, 关节间隙适度, 未见明确变窄、脱位, 双侧骶髂关节及双侧髋关节组成骨未见明确异常信号, 周围软组织未见肿胀, 未见异常信号。腰骶部椎管背侧骨缺损(脊柱裂), 局部见脂肪瘤。下段腰椎一椎间隙显示不清, 考虑椎体融合畸形可能。建议脊柱CT扫描并三维重建。双侧骶髂关节及双侧髋关节MRI平扫未见异常。腰5椎体及骶骨后部骨质缺损,缺口大小约：左右径1.5 cm×上下径2.5 mm, 并可见骶骨左下部部分缺损；并相应椎～骶管内脂肪瘤, 硬膜囊、马尾神经受压, 伴腰骶部皮下皮毛窦。腰2、3椎体形态异常、畸形, 其中腰2椎体右侧部双椎弓畸形并部分缺损, 腰3椎体左侧部双椎弓根、椎板畸形；腰2、3椎体椎板及棘突区融合。腰骶部先天性脊柱裂(缺口约左右径1.5 cm×上下径2.5 mm), 并相应椎～骶管内脂肪瘤, 硬膜囊、马尾神经受压, 骶骨左下部部分缺损；伴腰骶部皮下皮毛窦；腰2、3椎体畸形,其中腰2椎体右侧部双椎弓畸形并部分缺损, 腰3椎体左侧部双椎弓根、椎板畸形；腰2、3椎体椎板及棘突区融合。

3 讨论

小儿脊柱神经管闭合不全又可称为小儿脊柱裂, 为先天性畸形, 其是胚胎发育过程中, 椎管闭合不全而引起的。可从较小的畸形如棘突缺如或(和)椎板闭合不全, 到严重的畸形。造成脊柱裂畸形的病因尚不明确。有学者认为与妊娠早期胚胎受到化学性或物理性的损伤有关。孕妇的孕期保健(摄入足量叶酸)对预防胎儿畸形非常重要[1-3]。

随着影像技术的发展, CT三维重建及磁共振成像检查逐渐在骨科领域得到应用, MSCT能够快速进行全脊柱扫描以及进行多平面重建, MRI以其良好的软组织分辨率、多参数、多方向成像, 对椎管显示良好等特征, 在椎体病变显示方面被众多学者所认可。MRI是目前诊断病变的最佳影像学检查方法, 过往对儿童神经管闭合不全MRI表现均有众多报道。虽然MRI具有良好的软组织分辨率、多平面成像, 无辐射,能多方位显示病变, 但显示脊柱骨骼、钙化及三维立体显示等方面尚有其局限性[4,5]。而采取MSCT后处理技术, MPR、SSD、VR等重建, 多方位、立体显示脊柱畸形, 弥补MRI显示骨骼、钙化的不足, 对小儿脊柱骨骼疾病的诊断有很大的帮助。故两者联合可细致观察患儿的骨骼及软组织, 对术前诊断提高可靠依据[6-8]。

本组资料显示, 联合检查组患者MRI结合MSCT检查辅助诊断与术中诊断符合率为100%(26/26), MSCT组诊断与术中诊断符合率为84.6%(22/26)。两组诊断符合率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明此技术的诊断符合率高, 两种方法联合应用可多方位、立体显示脊柱及畸形, 弥补MRI显示骨骼、钙化的不足, 分析脊柱及脊髓先天性病变的影像学表现, 分析是否合并脊柱和脊髓其他畸形及其他并发症, 能明确显示畸形的部位、类别、程度, 对临床确定治疗方案具有指导意义。

综上所述, MRI结合MSCT诊断小儿脊柱神经管闭合不全的诊断率高, 可全方位观察患儿脊柱神经管闭合情况, 为手术治疗提供了可靠的依据。

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The diagnostic value of MRI with MSCT for pediatric spinal neural tube closure insufficiency

LAO Guorong,ZHANG Jian,LIU Chao-fan,et al.
Boai Hospital, Zhongshan, 528403,China

Objective To discuss the diagnostic value of MRI with MSCT for pediatric spinal neural tube closure insufficiency.Methods Retrospectively analyzed the 52 cases of children with pediatric spinal neural tube closure insufficiency,who were treated in Boal hospital,and randomly divided into two groups,unite inspective group and MSCT group.In the unite inspective group the cases were inspected by MRI combined with MSCT,in the MSCT group the cases were inspected by MSCT,comparing the results with intraoperative diagnosis.Results The diagnosis of unite inspective group was entirely consistent with intraoperative diagnosis.All patients were diagnosed according to preoperative imaging analysis,and developed the surgery treatment, successfully completed surgery.The Coincidence rate of the diagnosis of MSCT group and intraoperative diagnosis was 84.6%(22/26),The difference of the Diagnosis coincidence rate between the two groups was obviously,there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion In the diagnosis of pediatric spinal neural tube closure insufficiency,the rate of successful diagnosis is high,by MRI combined with MSCT,can help mediciner comprehensive observe Spinal neural tube of the patients,and provide a reliable basis for the surgical treatment.

MRI; MSCT; Pediatric spinal neural tube closure insufficiency

528403 广东省中山市博爱医院