脑卒中偏瘫患者早期康复疗效评价

朱风俊

·康复医疗·

脑卒中偏瘫患者早期康复疗效评价

朱风俊

目的 研究早期综合康复锻炼对脑卒中偏瘫患者预后的影响。方法 将90例脑卒中偏瘫患者分为常规组和康复组, 患者病情稳定后, 常规组2周后进行康复锻炼, 康复组则在2～7d内进行康复锻炼, 比较2组1月后的肢体功能(MAS)、运动功能(FMA)和日常生活能力(BI)。结果 2组1月后MAS、FMA及BI较治疗前均明显上升(P＞0.05), 但康复组上升程度明显高于常规组(P＜0.05), 差异有统计学意义。结论 早期综合康复治疗脑卒中偏瘫患者, 能够显著提高疗效、稳定患者心理、减少后遗症、提高患者生活质量, 值得重视。

脑卒中；偏瘫；早期康复

脑卒中是发病率最高的脑血管疾病, 该病具有发病率高、致死率高、致残率高、复发率高的特点, 其中致死率仅随心肌梗死和恶性肿瘤之后, 居第三位。近年来随着脑卒中临床治疗水平的不断提升, 致死率不断下降, 但致残率却一直居高不下, 有报道称50%～70%治疗后存活的脑卒中患者存在偏瘫、失语等重度残疾［1］。脑卒中偏瘫患者的恢复是一个长期过程, 早期系统、高效的综合康复锻炼能够促进受损功能的恢复, 极大改善患者的肢体功能和生活质量。作者现对南阳市中心医院近年施行的脑卒中偏瘫患者的早期综合康复治疗进行总结, 以为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2011.6～2012.12期间收治的长期住院治疗的脑卒中偏瘫患者90例。(1)入选标准：入院后经头部MRI或CT检查确诊疾病；均为首次并发, 且存在偏侧肢体活动障碍；入院治疗时生命体征均平稳；(2)排除标准：合并精神障碍、严重脏器功能障碍；入院后出现新病灶或病情持续恶化, 无法接受康复训练者。根据早期康复锻炼方法分为常规组和康复组各45例, 2组患者一般资料无明显差异(P＞0.05)无统计学意义。具体如下。

1.2 康复锻炼 2组均进行抗凝、降纤、营养脑神经、抗血小板凝聚等基础治疗, 常规组于患者病况基本稳定后2周进行康复锻炼。康复组则在病情稳定后2～7 d内进行康复指导和系统训练, 具体内容见讨论部分。

1.3 评价方法 入院时和治疗1月后均进行以下评定：采用MAS量表评价偏瘫侧的肢体痉挛度；采用FMA量表评价运动功能, 采用Barthel指数(BI)评价患者日常生活能力。

1.4 统计学方法 计量资料用(x-±s)表示, 采用SPASS19.0软件进行数据分析, 采用t检验, P＜0.05表示差异显著, 有统计学意义。

2 结果

表1 2组基本资料比较

表2 2组治疗前后MAS、FMA、BI评分结果( x-±s， n=45)

3 讨论

本文中2组康复锻炼方法一致, 仅在开始康复训练的时间上存在差异, 具体康复方法为。

3.1 体位训练 正确的体位能够有效防止和对抗肢体痉挛,科学的体位选择应以患肢处于功能位(即患肢关节处于背曲位)为原则［2］。转换体位时应当先按摩患肢, 活动患侧各个关节部位, 指导患者用健肢带动患肢活动, 指导患者翻身技巧, 待患者能熟练翻身后, 训练患者靠健侧肢体带动患侧坐、起, 待患者能持续坐稳30 min后进行站立训练。

3.2 手部功能锻炼 手部功能的强化锻炼非常重要, 患者要多自主练习手臂屈伸、拇指对掌运动等, 鼓励患者进行简单的解纽扣、更衣、持杯饮水等简单日常动作。用大头针力度适当的刺激患侧, 还可用冷热毛巾轮流擦敷, 以刺激患侧,活跃患肢的淋巴和血液循环。还可根据患者病况进行针灸治疗。

3.3 步行锻炼 每次步行训练前要让患者连续起坐4次左右, 然后测脉搏, 若脉搏增加次数低于正常状态下的1/3且无脉搏不齐情况时, 可进行步行训练。训练时准备好椅子,以便让患者随时坐下休息。若患肢无力抬腿, 可用一根绳子系在患者脚部, 由护士协助提脚。

3.4 日常生活能力训练 主要包括：(1)患者取坐位时进行洗漱、进食、穿衣、脱衣训练；(2)坐位转移及站立训练时可进行如厕和做简单家务训练；(3)进行动作训练的同时, 对患者进行连续的认知和语言能力的康复锻炼, 耐心与患者沟通, 鼓励患者用简单的语言表达意愿；(4)通过绘画、练字、奏乐器等兴趣锻炼来培养患者的集中力和注意力。

3.5 心理护理 营造温馨、舒适的病房环境, 护士积极主动与患者讲解疾病相关知识, 热情地满足患者的需求。每2周进行一次心理测评, 及时疏导和排解患者的抑郁、焦躁、恐惧、易怒等不良情绪。护理中运用积极暗示疗法, 通过积极的肯定和言语暗示来使患者以积极心态配合训练［3］。对长期进行康复治疗的患者可让陪护的家庭成员参与康复训练中来, 用家庭的温暖和社会支持来强化患者配合治疗的信心。

及早对脑卒中偏瘫患者进行早期康复锻炼, 能够预防长期卧床引起的肌力降低、肌肉萎缩、压疮、肌肉痉挛等不良后果。因此, 如果患者生命体征比较平稳, 病情稳定, 那么就越早进行康复锻炼越好。本文中, 康复组患者病情稳定后5d内即进行康复锻炼, 通过阶段性、计划性的患肢功能锻炼、日常生活能力训练和认知功能训练, 1月后患者的患肢功能、运动功能和日常生活能力均明显低于恢复期方进行康复锻炼的患者。由此表明, 早期综合康复治疗对提高疗效、稳定患者心理、减少后遗症、提高患者生活质量上有显著作用, 临床上应当大力倡导对脑卒中偏瘫患者进行早期康复锻炼。

［1］ 胡永善.早期康复治疗对急性脑卒中患者运动功能的影响．中国康复医学杂志, 2012, 17(3)：145～147．

［2］姜从玉．康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展．中华物理医学与康复杂志, 2010, 24(7)：443.

［3］ 李慧超．早期一对一康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的护理效应．现代康复, 2011, 4(6)：838.

473000 河南省南阳市中心医院神经康复科