超声检查在胎儿产前筛查中的应用价值

雷鸿雁

超声检查在胎儿产前筛查中的应用价值

雷鸿雁

目的 研究超声检查在胎儿产前筛查中的应用及其临床价值。方法 选取本院近年行产前超声检查的产妇3200例, 经超声检查以筛查先天性畸形儿, 并根据产妇年龄分组, 探析年龄对胎儿畸形的影响。结果 本组共筛查出先天畸形儿63例, 占比2%, 其中神经系统畸形30.2%, 唇腭裂15.9%,消化道畸形14.3%, 心血管畸形及泌尿系统均为12.7%, 四肢畸形9.5%、胎盘异常4.8%。年龄≥30岁的产妇胎儿畸形的发生率最高, 为46.0%。本组漏诊3例(0.1%)。结论 超声检查具有非常重要的产前畸形儿筛查价值, 且操作安全、简单, 临床价值显著。

超声；产前筛查；应用价值

优生优育、提高人口质量是我国计划生育基本国策的重要目标。有关统计结果显示, 我国每年先天畸形婴儿多达100万以上, 占新生儿的5%左右［1］。重大先天性疾病的产前筛查是当前产前检查的最重要组成部分, 它主要通过经济、简单、微创的检查方法从孕妇群体中查出疑似遗传性或先天畸形胎儿的高危孕妇, 是当前广泛应用于产前筛查的最有效、最方便的诊断手段。笔者在此结合相关实例来具体探讨其临床价值, 以为其推广应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院妇产科彩超室2009年至2012年进行产前彩色超声检查的孕产妇3200例, 年龄21～37岁, 平均(28.1±2.8)岁, 年龄段：其中≤25岁1060例(33.1%),26～30岁1277例(39.9%), 30岁及以上863例(27.0%), 分别记为A、B、C组；初产妇2019例(63.1%), 经产妇1181例(36.9%)。单胎妊娠3068例, 双胎妊娠132例；孕程12～35周,平均(20.6±3.5)周。除孕早期服用感冒药物15例、身体合并轻微疾病12例、不良孕产史10例外其余产妇均身体健康,无异常情况。A、B、C三组在产妇其余基本资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有比较研究价值。

1.2 超声检查方法 超声仪器选用APOGEE3500彩色多谱勒超声(国食药监械(准)字2005第3230301号), 腹部探头,探头频率为3.5～5 MHz。具体检查方法为：孕妇呈仰卧位,经腹部进行全方位、多切面的系统扫查, 依次观察胎儿的头、颈、胸腹及四肢的发育情况, 仔细观察胎儿头双顶径、羊水、股骨长度、胎盘是否有异常等情况, 对可疑部位及其所处的器官与系统进行多次、反复扫查, 以确诊是否有先天畸形。观察胎儿心脏时探头应与胎儿心脏平衡, 先纵向检查, 然后与胎儿心脏切面做90°的旋转扫查, 准确记录主要检测数据,并进行系统随访。

1.3 统计学方法 采用SPASS16.0进行数据处理, 计数资料采用%表示, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

超声检查结果显示, 3200例产妇中, 共发现先天胎儿畸形63例, 占比2.0%, 其中神经系统畸形占比最高, 为30.2%,其次为唇腭裂15.9%, 消化道畸形14.3%, 心血管畸形及泌尿系统均为12.7%, 四肢畸形和胎盘异常占比相对较低, 分别为9.5%、4.8%。系统随访显示, 本组检查漏诊3例, 分别为面部肌肉痉挛、唇裂、脐膨出各1例, 漏诊率0.1%。

从产妇年龄层划分来看, 年龄30岁及以上的C组新生儿畸形率最高, 为46.0%, 与A、B两组相比, 均差异具有统计学意义(P＜0.05), 具体结果见下表。

表1 超声检查胎儿畸形情况统计及占畸形总数比率 [n(%)]

3 讨论

产前超声检查是对整个孕期胚胎至胎儿及其附属物的生长监测和异常诊断, 对筛查先天畸形胎儿、提高人口质量具有非常重要的作用。胎儿发育12周左右时各器官、系统基本发育完成, 头部、躯干、四肢等主要结构都能够清晰辨认出, 到妊娠中期, 胎儿脑部、面部、脊柱、脊髓等结构也全部成型, 此时运用超声检查基本能够全部准确诊断出各种先天畸形情况［2］。

彩色超声检查能够从各个角度对胎儿整个机体进行全方位的检测, 且结果准确、直观, 操作简单、方便, 对产妇及胎儿几乎不产生有害影响, 是一种高效、简单、安全的产前诊断方法, 被广泛应用于临床。但是超声检查作为一种物理影像学检查, 受机器性能、畸形种类复杂、操作者能力和经验、畸形病况发展情况等因素影响也难免会出现误差, 出现漏诊或误诊情况。因此, 在早期检查之外, 还应当在胎儿妊娠中期(18～24孕周)及后期(32～36周)再进行全面超声检查, 以更加准确、细致的筛查胎儿畸形情况。

超声检查在产前检查中的应用已经有相当长时间, 临床已经总结出对主要畸形类型的筛查要点, 例如超声能够明确、有效的筛查出脊柱裂、脑膜膨出、无脑儿、脑积水等严重中枢神经系统畸形［3］。心血管系统畸形在早期超声筛查中即可发现, 彩超四腔心腔观察能够清晰提示单心室、室间隔缺损等, 流出道扫描对大动脉转位、血管畸形等心脏系统疾病一目了然。

本文产妇年龄分层研究结果显示, 年龄30岁以上的产妇胎儿畸形发生率较高, 25岁以下的发生率则最低, 表明年龄是影响胎儿畸形的主要因素之一, 年龄越高, 胎儿畸形发生率越高。这是因为女子步入中年以后, 其坐骨、耻骨、骼骨和骰骨相互结合部基本已经骨化, 形成了一个固定的盆腔结构, 加上中年产妇容易并发妊高症等病症, 容易导致胎盘功能过早退化, 进而导致胎儿畸形。因此, 女性要尽量把握科学的生育年龄段, 避免高龄妊娠。

综上所述, 笔者认为超声检查是产前检查中非常重要的诊断手段, 它能够有效筛查胎儿畸形情况, 且操作方法安全、简单, 具有非常高的临床应用价值。

［1］ 应香朵, 胡芯端.产前超声检查在胎儿畸形诊断中的临床价值.中国优生与遗传杂志, 2011,19(5) :103-104.

［2］冯巧芝.超声检查在胎儿产前筛查中的应用价值评价.中国现代药物应用, 2011,15(7) :60-61.

［3］ 黄伟欣, 王琳, 曹晓焱, 等.超声检查在胎儿产前筛查中的应用价值.中国优生与遗传杂志, 2010, 18(2):89-90.

473132 河南省南阳油田总医院超声科