开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果比较

闫伟涛

开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的效果比较

闫伟涛

目的 探讨开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的疗效对比。方法 2010年3月至2013年3月期间, 本院诊治的42例上消化道溃疡穿孔患者, 根据随机数字法, 将其分为对照组(开腹穿孔修补术)和观察组(腹腔镜穿孔修补术), 每组各21例, 对两组手术时间、术中出血量、术后并发症,以及排气时间, 进行观察和比较。结果 与对照组相比, 观察组手术时间、术中出血量、排气时间均明显减少, 术后并发症发生率显著降低, P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔具有损伤小、并发症少、恢复快等诸多优点, 值得临床推广。

腹腔镜；上消化道溃疡；穿孔修补术；疗效

上消化道溃疡穿孔作为临床上比较常见的急腹症, 如果治疗不及时, 可能危及患者的生命。目前, 临床多采用手术方法, 治疗上消化道溃疡穿孔, 主要包括开腹穿孔修补术和腹腔镜穿孔修补术两种方式［1］。本研究中, 2010年3月至2013年3月期间, 舞阳钢铁有限责任公司职工医院诊治的上消化道溃疡穿孔患者, 给予腹腔镜穿孔修补术, 取得了较好的临床效果, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2013年3月期间, 本院诊治的42例上消化道溃疡穿孔患者, 根据随机数字法, 将其分为对照组(开腹穿孔修补术)和观察组(腹腔镜穿孔修补术),每组各21例。21例对照组中, 男性患者16例、女性患者5例,年龄30.0～55.0岁, 平均年龄(42.0±5.0)岁, 其中胃溃疡穿孔2例、十二指肠溃疡穿孔19例；21例观察组中, 男性患者17例、女性患者4例, 年龄31.0～56.0岁, 平均年龄(42.5±5.0)岁, 其中胃溃疡穿孔3例、十二指肠溃疡穿孔18例。两组性别、年龄、穿孔类型比较, 差异没有统计学意义, P＞0.05, 具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组手术方法 采用开腹穿孔修补术。全身麻醉状态下, 传统开腹下, 进行穿孔修补术。

1.2.2 观察组手术方法 采用腹腔镜穿孔修补术。全身麻醉状态下, 于脐部上缘切开, 穿刺建立二氧化碳人工气腹,置入腹腔镜及手术器械, 于剑突与脐部连线的中点左侧约2 cm处, 以及右锁骨中线肋下2 cm处, 穿刺建立操作孔。通过吸引器, 将腹内渗液全部吸净, 充分暴露穿孔部位, 通过8字缝合, 并将大网膜覆盖、包扎处理。

1.3 观察指标 对两组手术时间、术中出血量、术后并发症,以及排气时间, 进行观察和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件, 进行统计分析和处理, 计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、排气时间比较 与对照组相比, 观察组手术时间、术中出血量、排气时间均明显减少,P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。

2.2 两组术后并发症比较 与对照组相比, 观察组术后并发症发生率显著降低, P＜0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表2。

表1 两组手术时间、术中出血量、排气时间比较(x-±s)

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

上消化道溃疡穿孔是指活动性溃疡侵蚀深部消化道粘膜, 并穿破浆膜层, 最终使胃十二指肠与腹腔相通, 出现腹膜炎症状, 好发于中老年男性患者, 这可能与其饮食及不良生活方式有关［2］。上消化道溃疡穿孔病情较重、进展较快,如果治疗不及时, 可能导致患者死亡。

上消化道溃疡穿孔的手术方式、穿孔程度, 以及手术时机都与患者的预后质量有关［3］。近年来, 随着腹腔镜的广泛应用, 逐渐应用于上消化道溃疡穿孔的治疗中, 以其损伤小、术中出血少、术后并发症少、恢复快等特点, 得到了患者及其临床医师的一致好评。并且, 腹腔镜手术术野清晰, 减少了开腹过程中不必要的损伤, 也利于术中腹腔冲洗, 降低了术后并发症的发生率, 提高了手术治疗的安全性。

上消化道溃疡穿孔患者多伴有穿孔周围组织的炎性水肿, 所以, 腹腔镜穿孔修补术的缝合打结过程中, 动作要轻柔, 对于穿孔较大、不易缝合、缝合易撕裂患者, 可采用明胶海绵填塞、蛋白胶封堵, 大网膜覆盖治疗［4］。手术过程中,通过对腹腔、盆腔、膈下的反复冲洗, 彻底清除穿孔周围组织的渗出液, 以及脓性分泌物, 充分暴露术野, 便于快速找到穿孔部位, 及时给予穿孔修补治疗。

本研究中, 与对照组相比, 观察组手术时间、术中出血量、排气时间均明显减少, 术后并发症发生率显著降低,P＜0.05, 总而言之, 腹腔镜穿孔修补术治疗上消化道溃疡穿孔具有损伤小、并发症少、恢复快等诸多优点, 明显改善患者的预后质量, 值得临床推广。

［1］ 杨新翔.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术32例疗效分析.中国现代医生, 2012,50(35):147.

［2］ 徐继威．腹腔镜胃十二指肠溃疡穿 L修补术的临床研究.微创医学, 20l1, 6(5):406-407．

［3］ 严春中．腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究.浙江创伤外科．2011, 16(1):54.

［5］ 饶鹏, 腹腔镜与传统开腹在老年患者胃十二指肠穿孔修补术中的对比研究.实用临床医学, 2011, 12(5):37.

462500 河南省舞钢市舞阳钢铁有限责任公司职工医院外二科