针推结合治疗肩周炎37例疗效观察

陆萍

（上海市嘉定区华亭镇社区卫生服务中心 上海 201813）

肩周炎是“肩关节周围炎”的简称，属于祖国医学“痹症”、“漏肩风”范畴。本病多发生于50岁左右的中年人，故称“五十肩”，多数患者由于长期疲劳、汗后当风或劳损致正气卫外不固，腠理不密，风寒湿之邪乘虚而流注于肩关节，使肩部经脉气血凝滞，以及闪挫拉伤肩部关节周围软组织，致肩部经脉气血瘀滞等所致。根据“痛则不通，通则不痛”的原则，笔者采用针刺结合推拿治疗本病，现报告如下。

1 对象

1.1 对象

对象均来自本中心中医科门诊，所有对象均符合《上海市中医病证诊疗常规》中肩周炎诊断标准[1]，且排除颈椎、肩骨性病变及内脏疾病所致的肩病；知情同意，愿意接受针灸推拿治疗。符合条件对象共107例。临床表现以肩周痛，肩关节活动功能障碍为主。疼痛夜间尤甚，天气变化及劳累诱发。肩前、后、外侧均有压痛，外展受限，出现典型的“扛肩”现象。X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

采用数字表法将患者分为针刺推拿结合组（简称针推组）、针刺组、推拿组。针推组37例，其中男13例，女24例；年龄39∼72岁，平均年龄（45.1±6.3）岁；病程20 d∼1年。推拿组35例，其中男13例，女22例，年龄35∼70岁，病程15 d∼1年。推拿组35例，其中男12例，女23例，年龄41∼68岁，病程25 d∼1年。3组一般情况比较，差异均无显著性意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 针刺疗法

患者仰卧位，主穴取患侧肩骨禺、臂臑、手三里、外关[2]。常规消毒后，取26号毫针直刺。手法以泻法为主，针感以患者能耐受为限，每隔3 min 运针1次，留针20 min。

1.2.2 推拿疗法

1）放松术 患者行坐位，先用搓、揉、滚、摇等轻手法把肩部肌肉放松，以肩部及上肢有胀、热感为度，手法柔和深透，反复数遍，为下一步较重手法做准备。时间为5 min。

2）滚揉法 患者行仰卧位或坐位，用滚法或揉法施于患侧肩部及上臂内侧，往返数次，患肢被动外展、内旋。再取健侧卧位，医者一手握住患肢肘部，另一手在患肩外侧和腋后部采用滚揉配合提拿肩骨禺、肩贞穴，并做患肢上举、内收等被动活动。此手法深透柔和有力，以患者能忍受为度，此操作反复数遍，时间为5 min。

3）指拨法 患者行坐位，医者以拇指指腹或拇指尖端着力，指拨冈下窝、肩部前外侧及腋窝前后壁等处肌肉、韧带及条索状物的痛点部位，对增生黏连的组织，从边缘开始拨离，逐步向中心移动，再提拿腋窝前壁及后壁等处。手法由轻至重，深透有力，以患者能忍受为度，治疗部位于痛点及增生黏连部位反复数次。施术时间为7 min。

4）运动法 患者坐位，医者分别施用环转摇肩法，上肢被动内收、上举、后伸拨法，最后用提抖法。活动范围由小到大，强度从小到大，以患者忍受为度。注意用力不能过猛，以防发生意外。施术时间为5 min。

5）整理运动 以上各种手法做完后，让患者行坐位，医者双手握住患者腕部，使其肩及上肢放松，用抖法结合轻拍法结束治疗[3]。施术时间为3 min。

6）功能锻炼 治疗后要进行功能锻炼，通常采用以下3种方法：手指爬墙，体后拉手，前后甩臂。有条件者，可进行拉滑轮锻炼，循序渐进，有利于恢复功能和巩固疗效。

针刺推拿结合组 先推拿后针刺治疗；针刺组采用单纯针刺治疗；推拿组单纯进行推拿治疗，均每日进行1次，12次为1个疗程，间隔一周连续治疗2个疗程后进行疗效评定。

1.3 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》的疗效判断标准：症状全部消失，无功能障碍为治愈；症状改善，有轻微疼痛或小幅度的活动受限为好转；症状无改善为无效。

2 结果

针刺推拿结合组治愈率为86.50%，推拿组治愈率为54.28%，针刺组治愈率为42.85%。针推组与针刺组治愈率比较，x2=10.105，P＜0.05；与推拿组比较，x2=9.027，P＜0.05。针推组比其他2组的治愈率高。

表1 不同治疗方法的治愈率比较

3 讨论

肩关节周围炎是常见病，多发病，现代医学认为肩周炎的病理基础是肩关节软组织急、慢性无菌性炎症，继发肩关节动力腱广泛黏连增厚，关节囊萎缩，后期肌肉韧带挛缩硬化，关节僵硬，严重影响了肩关节的功能。目前病因尚不完全清楚，有人认为与免疫和精神因素有关，多数认为该病诱发因素为退行性病变、外伤、劳损、风寒湿邪入侵而促使本病的发生。

肩周炎治疗的关键是使黏连组织得以松解，有关肌肉系统的内能得到调整，则肌肉痉挛就能得到解除。我们运用中医“不通则痛，通则不痛”的理论，在肩关节周围痛点进行手法治疗，对炎症黏连的软组织及挛缩的韧带以指拨法治疗为主，加上滚、揉、搓、运动关节等其他推拿手法，逐步松解黏连，滑利关节，增加局部血液和淋巴循环，起到疏通经络、活血化瘀、止痛的功效。促进炎症介质及代谢产物的消散、吸收，加快新陈代谢，使纤维化的软组织恢复弹性，增强筋肉的活力。而针刺能转移大脑皮层的兴奋性或直接刺激传导神经，造成痛觉神经纤维传导发生障碍，从而产生显著的镇痛作用。

应用针刺结合推拿治疗肩周炎，不仅有良好的消炎镇痛作用，而且还具有调整阴阳、促进气血运行之功能，从而起到舒筋通络、止痛之功效。

采用针刺与推拿手法结合治疗，能提高疗效的关键在于取两法之长，补两者之短，既考虑了局部的病变，也重视了整体反应性，标本兼治。患者应注意肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭，避免过劳。加强自身功能锻炼需根据个体情况因人而异[4]，恰当的锻炼不仅有助于康复而且还能预防复发。

[1] 张明岛. 上海市中医病证诊疗常规[J]. 上海: 上海中医药大学出版社, 1998: 246.

[2] 何玲. 临床腧穴学[M]. 北京: 人民军医出版社, 2003: 220-280.

[3] 李敏. 推拿配合针灸治疗肩周炎疗效观察[J]. 中国中医药资讯, 2011, 3(6): 116.

[4] 杨春明. 针刺结合推拿治疗肩周炎115例[J]. 按摩与康复医学, 2012, 3(6): 41.