皮肤行为症一例

范 晴，王宏伟，王秀丽

临床资料

患者，女，18岁。主因右手指部出现皮肤无痛性斑块2年于2011年10月2日就诊。2年前患者发现其右手指部先后出现3枚大小不等的斑块，无瘙痒和疼痛，否认家族中有患相同疾病者。追问病史，患者有长期习惯性用牙齿啃、咬手指皮肤的行为。系统检查未见异常。皮肤科检查：右手拇指、示指指间关节背面和右手中指背面见3枚1.2 cm×1.2 cm、0.5 cm×0.5 cm、1.0 cm×1.0 cm大小椭圆形、圆形增生性斑块，与皮下组织无粘连，呈浅红色，皮温不高，表面皮纹不清，质中（图1a，1b）。诊断：皮肤行为症。治疗：对患者进行宣教，行为纠正治疗，嘱患者停止啃、咬等行为，并给予0.1%维A酸乳膏，每日1次，睡前外用，同时外用卤米松乳膏，每日2次。1个月后复诊，斑块略变平，颜色无明显变化，之后患者自行停用治疗药物。3个月后复诊，右手示指、中指斑块已完全消退，拇指斑块明显变平，呈正常肤色（图2a，2b）。

图1 皮肤行为症患者右手指皮损

图1 皮肤行为症患者治疗3个月后右手指皮损

讨论

皮肤行为症是一种皮肤的神经官能症，以损伤自身皮肤的方式达到快感，久之而成习惯，多见于青少年及儿童[1]。皮肤行为症的症状根据其行为的损伤部位而异，皮肤科临床上常见有反复舔、吸口唇及口周皮肤引起的舌舔皮炎；不断啃、咬指（趾）甲引起的咬甲癖和甲萎缩；习惯性牵、拉自己的头发引起的拔毛癖等。

本例患者有长期习惯性用牙齿啃、咬手指皮肤的行为，这种行为不断反复，形成了一种顽固性的习惯，久之在啃咬处皮肤上出现增生性的斑块，病程越长，则斑块越大。国内有文献将之称为咀嚼垫，其组织病理改变主要为结缔组织和表皮局限性增生[2]。黄玲等[3]报道1例皮肤行为症致指节垫样损害，其病史、皮损与本例患者相似。

本例患者致病因素明确，无家族史，皮损位于指关节和指部经常性啃咬处，皮纹不清，可与指节垫和假指节垫鉴别。指节垫致病因素不明，常有家族史，属常染色体显性遗传性疾病，皮损多位于指关节处背面，膝关节和足部也可发生[4]；假指节垫是机械性刺激引起的胼胝，质地硬，常位于指间关节处，呈黄色，有粗的皮纹[5]。组织病理方面，咀嚼垫和指节垫均有结缔组织增生和胶原纤维增生肥大，而假指节垫真皮正常。

本例患者在宣教和行为纠正治疗同时，给予维A酸乳膏和卤米松乳膏外用，1个月后的疗效并不满意。而随后2个月未再使用药物治疗，仅进行了行为纠正治疗，3个月后，皮损明显消退，所以本病的药物治疗是否有必要，还需要进一步的临床观察，但宣教和行为纠正治疗可能对于本病的康复尤为重要。

[1]赵辨.中国临床皮肤病学 [M]. 南京:江苏科学技术出版社,2010:1298-1299.

[2]王侠生, 廖康煌. 杨国亮皮肤病学 [M]. 上海:上海科学技术文献出版社, 2005:1079.

[3]黄玲, 王敏华, 黄健生, 等. 皮肤行为症致指节垫样损害1例 [J].临床皮肤科杂志, 2002, 31(1):36.

[4]颉玉胜, 陈燕, 孟全林, 等. 指节垫1例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2004, 18(3):192.

[5]吴军, 何威, 唐召奎, 等. 假指节垫1例 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2007, 21(12):758-759.