臂丛神经麻醉下加用不同镇静剂用于骨科手术的临床观察

张占军

臂丛神经麻醉下加用不同镇静剂用于骨科手术的临床观察

张占军

目的考察臂丛神经麻醉下加用不同镇静剂用于骨科手术的麻醉镇静效果。方法将129例行上肢骨科手术患者随机分为观察组与两对照组各43例，其中观察组在麻醉后采用右美托咪啶镇静，对照组1采用丙泊酚，对照组2不采用任何镇静剂。结果观察组麻醉镇静比较理想，患者安静且容易唤醒，其Ramsay评分结果在1 h内一直处于相对良好的稳定水平，对照组1患者的Ramsay评分持续升高，患者唤醒困难，对照组2患者1 h内镇静状态持续下降，不利于手术操作，且两对照组有个别患者发生有恶心呕吐以及呼吸抑制的麻醉并发症，观察组Ramsay评分与两对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后24 h遗忘程度达到Ⅲ级的患者数量显著多于两对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪啶在骨科手术中具较好麻醉镇静效果，值得在临床进一步推广应用。

骨科手术；臂丛神经麻醉；镇静；右美托咪啶

在临床开展上肢骨科手术的过程中，对臂丛神经性阻滞麻醉是常用的麻醉方法之一，但毕竟有创手术均会在不同程度致患者产生恐惧心理，因此会影响到患者的生命体征表现并对手术造成干扰。针对这样的情况，给予此类骨科手术患者麻醉后适度的镇静，不仅可有效减弱其术中痛苦与不良记忆，而且可维持更理想的术中唤醒状态，同时最好还能尽可能降低患者发生恶心呕吐以及呼吸抑制等麻醉并发症[1]。为进一步研究在骨科手术中臂丛神经麻醉下施用不同镇静剂所发挥的整体麻醉效果，河南省焦作市人民医院麻醉科室于2011年3月至2013年3月将不同镇静剂应用于共129例行臂丛神经麻醉下的上肢骨科手术患者当中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月至2013年3月期间在本科室接受手腕臂等上肢手术的患者共129例作为本研究之对象，其中包括男72例，女57例；年龄18～71岁，平均(36.2±3.8)岁，体重45～79kg，平均(53.7±6.4)kg，麻醉分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均排除合并有心血管病史者、严重肝肾功能不全者、心律失常者以及长期服用镇静剂或长期患有精神疾病而无较好治疗依从性者。将此129例患者随机分为观察组与两对照组(1、2)各43例，组间患者在性别、年龄、体质量以及手术部位都一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 所有患者均在术前建立好外周静脉通道，同时对其包括呼吸频率、血压、心电以及血氧饱和度等生命体征给予实时监测。臂丛麻醉方法为：对所有患者给予20 ml浓度为0.33%的罗哌卡因，后以面罩给氧，确定麻醉效果后，术前10 min观察组患者按0.5μg/kg的标准输注右美托咪啶，完成首剂输注后再以0.1μg/(kg·h)的速率进行维持；对照组1采用丙泊酚输注，给药剂量标准参照患者血浆浓度1.5μg/ml实施靶控[2]；对照组2未加用任何镇静剂。分别评价并记录三组患者在实施麻醉前(t0)、麻醉后(t1)以及给药后10 min(t2)、20 min(t3)、30 min(t4)、60 min(t5)等每个时间点的Ramsay评分情况与术后24 h的遗忘程度情况。术中麻醉期间若患者平均动脉压(MAP)有发生下降超过25%或心率低于50次/min时，应给予患者0.2 mg/次的阿托品静脉注射。

2 结果

2.1Ramsay评分结果比较 观察组麻醉镇静比较理想，患者安静且容易唤醒，其Ramsay评分结果在1 h内一直处于相对良好的稳定水平，对照组1患者的Ramsay评分持续升高，患者唤醒困难，对照组2患者1 h内镇静状态持续下降，不利于手术操作，且两对照组有个别患者发生有恶心呕吐以及呼吸抑制的麻醉并发症，观察组Ramsay评分与两对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。Ramsay评分详见表1。

表1 三组患者麻醉镇静Ramsay评分结果比较

2.2术后24 h遗忘程度比较 观察组术后24 h遗忘程度达到Ⅲ级的患者数量显著多于两对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 三组患者术后24 h遗忘程度比较[n，%]

3 讨论

相关资料显示，正如本研究中所涉及到的此类骨科手术患者，对其实施臂丛神经麻醉不仅具有神经阻滞完善与镇痛效果良好的优点，而且还能尽可能地减少局麻用药[3]。然而此类麻醉毕竟是不完全麻醉，难免患者不会在术中产生精神紧张的情况进而会对手术效果产生不利影响，因此合理选择并应用镇静剂在此类骨科手术中具重要意义。而关于镇静剂的选择，传统用药较难把握镇静深度，或造成患者术后过度嗜睡，或造成患者存有不良麻醉记忆，再或者可造成恶心呕吐以及呼吸抑制等麻醉并发症。右美托咪啶为一种新型具高选择性的肾上腺α2受体激动剂，多有临床研究显示其镇痛、镇静以及抗焦虑效果俱佳，且能在患者的围术期为其维持相对更稳定的血流动力学状态，几乎不产生呼吸抑制作用。本研究结果显示，观察组采用右美托咪啶实施骨科手术麻醉后镇静，其麻醉镇静Ramsay评分与术后24 h遗忘程度均较应用丙泊酚实施镇静与不使用任何镇静剂的情况均显著更优，提示右美托咪啶在骨科手术中具较好麻醉镇静效果，值得在临床进一步推广应用。

[1] 詹银周,张兴安.右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉中应用.中国新药与临床杂志,2011,4(4):30.

[2] 陈超.右美托咪定在臂丛麻醉中应用.中国实用医药,2011,6(17):166-167.

[3] 牟虹,王光辉,殷雁斌.臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察.实用医学杂志,2007,23(20):3247-3248.

454002 河南省焦作市人民医院麻醉科