探析氟比洛芬酯对剖宫产术后宫缩痛的影响

北京市石景山医院（100043）朴哲

产妇术后宫缩痛引起神经内分泌反应，导致一系列过度的生理效应，如增加氧耗、过度通气、呼吸性碱中毒；增加心输出量及外周血管阻力，升高血压；延长胃排空；减弱宫缩，减少子宫灌注等，不利于产妇身体恢复[1]。因此，提供满意的镇痛对于产妇术后恢复很重要。本研究旨在探讨氟比洛芬酯对剖宫产术后宫缩痛的影响及不良反应发生的情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例选择：择期剖宫产术患者80例，ASAI～II级，年龄23～45岁，体重50～90kg。排除标准：有非甾体类抗炎药过敏史，消化道溃疡史，凝血机制障碍，支气管哮喘史，严重的心衰、高血压患者，正在使用沙星类药物的患者。

本研究采用随机、双盲、安慰剂对照。按照随机数字表法将患者分为M和FM组，每组40例。M组：娩出胎儿脐带夹闭时给予安慰剂（脂肪乳静脉注射液5ml）；FM组：娩出胎儿脐带夹闭时静脉注射氟比洛芬酯50mg（5ml）。两组产妇常规缝皮时硬膜外给予吗啡2mg。

附表1 两组患者一般资料的比较（±s）

附表1 两组患者一般资料的比较（±s）

组别 年龄(岁) 体重(kg) 身高(cm) 手术时间(min)M 30±4 78±6 161±5 45±13 FM 28±3 77±8 164±5 48±11

附表2 两组患者不同时点宫缩痛VAS评分（cm，±s）

附表2 两组患者不同时点宫缩痛VAS评分（cm，±s）

注：与M组比较 P＜0.01（P＝0.000）。

组别 T4 T6 T8 T12 T16 T20 M 3.05±0.42 3.10±0.42 3.15±0.33 3.45±0.34 3.90±0.35 4.40±0.52 FM 1.40±0.39* 1.50±0.33* 1.75±0.26* 2.10±0.21* 2.30±0.26* 2.55±0.37***

附表3 两组患者术后不良反应的比较[例（%）]

1.2 麻醉方法 所有的产妇均采用腰硬联合阻滞麻醉，穿刺部位选取L2～3或L3～4间隙，根据患者身高调整腰麻用药量（0.5%布比卡因2ml＋3.33%葡萄糖液1ml的重比重混合液3ml）在1.3～1.5ml之间，注药速度控制在30s左右并控制麻醉平面至T4水平左右。常规留置硬膜外导管，并置于硬膜外腔内3cm，用于注射吗啡。手术进行至婴儿娩出脐带夹闭时，静注地塞米松10mg。同时FM组静脉滴注氟比洛芬酯注射液5ml（国药准字H20041508，北京泰德制药有限公司，50mg），M组则静脉滴注静脉脂肪乳注射液5ml（国药准字H20033164，广州白云山侨光制药有限公司），控制给药速度在1min左右。缝皮时两组病人均硬膜外注射吗啡2mg。

1.3 观察项目 ①记录患者术后4h、6h、8h、12h、16h、20h宫缩痛。疼痛程度采用视觉模拟评分（VAS）法。②观察并记录呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、子宫异常出血等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSSl3.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者年龄、体重、身高、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见附表1。

2.2 术后宫缩痛情况 M、FM组术后4h、6h、8h、12h、16h和20h宫缩痛VAS评分比较，FM组明显低于M组（P＜0.01），见附表2。

2.3 术后不良反应情况 记录恶心呕吐和皮肤瘙痒、呼吸抑制、子宫异常出血的情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见附表3。

3 讨论

剖宫产术后强烈的宫缩痛引起产妇过度的神经内分泌反应，不利于产妇术后恢复，临床应该高度重视。本研究旨在探讨静注氟比洛芬酯50mg能否缓解产妇宫缩痛。附表2结果显示，术后4h、6h、8h、12h、16h、20h各时点宫缩痛的VAS评分FM组均较M组显著降低，M组病人术后不同时点宫缩痛的VAS评分均≥3cm，FM组宫缩痛的VAS评分均≤3cm[2]。因此静注氟比洛芬酯50mg能缓解产科术后宫缩痛[3][4][5]，这与Brownridge P等专家的研究[1]相符。Brownridge P等认为宫缩痛可能是由于损伤局部炎症介质（白三烯、前列腺素、缓激肽、P物质、乳酸等）释放的结果[1]，而硬膜外注射吗啡很难有效缓解因炎症反应释放导致的宫缩痛。Penning TD等研究认为炎症介质释放是由第二信使—前列腺素参与的，而临床上应用非甾体（NSAID）类抗炎药是可以通过抑制环氧化酶（COX）活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素、前列环素和血栓素A，减弱炎症介质的释放[6]，从而缓解宫缩痛。笔者认为静注氟比洛芬酯50mg可以缓解产妇术后宫缩痛。

氟比洛芬酯作为非选择性抑制环氧化酶（COX）活性的药物。其抑制COX1生成维持细胞正常功能所必需的前列腺素，可引起胃肠道副作用和抑制血小板的功能[5]。因此，本研究必须得考虑其胃肠道副作用和能否引起子宫异常出血。研究结果显示，M、FM两组恶心呕吐的发生情况无明显差异（P＝0.644＞0.05）且未出现术后子宫异常出血的产妇（见附表3）。

氟比洛芬酯应用于产科镇痛，应该要关注其在哺乳期产妇的乳汁中的含量及对新生儿是否产生不利影响。Smith IJ等证明这样浓度剂量的氟比洛芬对新生儿是安全的。但涉及医学伦理问题，本研究纳入标准限制术后3d哺乳的产妇，而未做上述相关研究。

综上所述，氟比洛芬酯50mg可以有效的缓解产妇术后宫缩痛，且并不增加不良反应的发生。