经皮肾镜一期治疗肾铸型结石合并脓肾的临床治疗效果分析

吕锋

经皮肾镜一期治疗肾铸型结石合并脓肾的临床治疗效果分析

吕锋

目的探讨肾铸型结石合并脓肾采用经皮肾镜一期手术治疗临床效果。方法本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年10月至2013年1月收治的肾铸型结石合并脓肾患者，均采用经皮肾镜一期手术治疗，回顾分析临床资料。结果本组40例患者中，30例结石一期手术取尽，占75%，仍有较多结石残留者10例，占25%，一期手术取尽患者占有较高比例，与二期比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后加强随访，再次手术2例。结论肾铸型结石合并脓肾采用以皮肾镜一期治疗，具有一定的可行性和安全性，缩短了手术时间，减轻了患者通知，降低了经济负担，具有较高依从性，值得在临床广泛推广应用。

经皮肾镜；一期手术；肾铸型结石；脓肾；效果

肾铸型结石在临床占有一定的发生几率，多合并程度不等的尿路感染，若未采取有效措施及时治疗，极易造成尿源性败血症。以往多在控制炎症后实施二期手术治疗，虽降低了败血症或菌血症的发生率，但使住院时间延长，治疗费用及手术风险增加，患者痛苦加重。采取经皮肾镜一期治疗方式，为肾铸型结石合并脓肾的处理开辟了新的途径[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年10月至2013年1月收治的肾铸型结石合并脓肾患者，均采用经皮肾镜一期手术治疗，回顾分析临床资料，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究选择的患者40例，男25例，女15例，年龄26～67岁，平均(38.7±2.9)岁，单侧铸型结石25例，单侧铸型结石，另侧输尿管结石或肾内小结石10例，双侧铸型结石5例。B超示肾内积水混浊，患者血、尿WBC升高，以发热、腰痛为主要临床表现，合并高血压4例，糖尿病5例。即往体外冲击波碎石术史7例，开放性取石术史4例。脓肾均在术前或术中确诊。

1.2方法 术前均行1～3 d的抗生素应用，患者无急性感染时，采取经皮肾镜取石术治疗，铸型结石为双侧者，若总肾功能处于代偿期或肾功能正常，需先对严重梗阻的一侧优先处理，若总肾功能为失代偿期，则先对肾功能较好侧行优先处理，经皮肾镜治疗铸型结石时，先取截石位，做人工肾积水(膀胱镜逆行插管)，改为俯卧位，B超引导下穿刺，依据积水情况决定穿刺下盏或上盏，用无菌注射器在穿刺成功能常规抽取5～10 ml脓液进行培养，用扩张器沿穿刺导丝扩张至F24标准肾镜通道，冲洗液流速于250 ml/min左右控制，在视野清晰的情况下，避免使用高压冲洗。脓液采用EMS超声探杆吸尽，依据结石坚硬程度，尽量采取单纯超声碎石，过硬结石可联合气压弹道碎石。控制手术时间在2 h内，先对肾盂部位的结石进行清除，若有较多残留结石，无法在短时彻底清除者，可行双J管引流，终止一期手术。术后常规抗感染治疗[2]。

1.3统计学方法 统计学软件采用SPSS 13.0版，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

本组40例患者中，30例结石一期手术取尽，占75%，仍有较多结石残留者10例，占25%，一期手术取尽患者占有较高比例，与二期比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后加强随访，再次手术2例。见表1。

表1 手术情况比较 (n=40)

注:*P<0.05

3 讨论

研究显示，以往临床多采用肾切开取石治疗铸型结石，对机体造成的创伤较大，术后严重损伤肾功能[3]。近年来，随着医疗科技取得的巨大进步，经皮肾镜技术不断发展和完善，已取代开放手术，成为首选治疗肾铸型结石的方案。以往观点认为，合并脓肾的患者，需先行肾穿刺造瘘，在控制炎症后再实施二期手术，但增加了不良事件率，使治疗费用及患者痛苦增加，住院时间延长。铸型结石以感染性结石为主，通常以碳酸磷灰石和磷酸铵镁石为结石成分，硬度较高，结构相对疏松，具有单纯应用超声碎石的指征。

肾铸型结石合并脓肾经皮肾镜一期治疗的要点包括，首先需重视穿刺通道的选择，通常扩张至F24标准通道，因取石方法，有更通畅的流出道，使肾内压力降低，缩小手术时间，较符合合并脓肾的治疗[4]。术中需重视肾盂内压力的控制，肾内平均压力在单纯超声碎石过程中，于F24信通道下，为17.8 mm Hg，较反流压力30 mm Hg低。若单纯应用气压弹道，击碎的结石无负压吸引，均靠冲洗液返流带出，机体有较高的肾盂内压力，若有脓肾合并，细菌易逆流入血，故尽量避免气压弹道的应用。术前需充分抗感染，抽取脓液行药敏试验，选择敏感抗生素。病发肾铸型结石的患者多为肾内型肾盂，做人工肾积水较为重要，若输尿管导管引出脓液，提示有肾内积脓，需在做人工肾积水时避免加压，以免引发感染。铸型结石有较多石量，需较长的清石时间，但仍有较高的瞬时压力，增加细菌逆行返流的机会，故尽量将手术时间缩至2 h内。术后积极抗感染，保留双J管及造瘘管引流通畅，以保障二次手术的成功实施，并加快患者康复。结合本次研究显示，一期手术治疗临床效果满意。

综上，肾铸型结石合并脓肾采用以皮肾镜一期治疗，具有一定的可行性和安全性，缩短了手术时间，减轻了患者通知，降低了经济负担，具有较高依从性，值得在临床广泛推广应用。

[1] 周大庆，王坚，李文刚，等. 经皮肾镜Ⅰ期治疗肾铸型结石合并脓肾45例. 实用医学杂志, 2011,(18): 3326-3328.

[2] 刘津念，刘显中，刘德云，等. 经皮肾镜下2 μm激光碎石治疗肾铸型结石55例分析. 重庆医学, 2011,(33): 3355-3356.

[3] 王乔明. 不同方法经皮肾镜取石术治疗肾铸型结石的疗效分析. 中外医疗,2012,31(29)：41-42.

[4] 徐冉，易路，王欣宇，等. 经皮肾镜碎石术处理孤立肾铸型结石的安全性及有效性评价. 中南大学学报(医学版),2012,(6): 621-624.

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