激励式护理干预对急性冠脉综合征并发焦虑抑郁患者心理状态及生活质量的影响

蔡建利 戴丽学

浙江省湖州市第一人民医院 湖州师范学院附属第一医院心血管内科，浙江湖州 313000

急性冠脉综合征是由动脉粥样硬化引起的严重的器官病变，与心理因素有着密切的相关性[1]。急性冠脉综合征后并发焦虑抑郁情绪，为多种影响因素共同作用结果，有文献认为[2]，对于此类急性冠脉综合征患者，应引起临床医师重视，尽早给予相关干预措施。在本研究中，笔者对湖州市第一人民医院（以下简称“我院”）就诊的急性冠脉综合征并发焦虑抑郁患者在常规专业护理的基础上，加用了激励式护理干预措施，结果取得了满意效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月～2013年1月在我院心血管内科就诊的急性冠脉综合征并发焦虑抑郁患者110例为研究对象，年龄42～78岁，采用随机数字表法分成观察组和对照组。纳入标准[3]：①符合1997年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织制定的冠心病诊断标准，且经冠状动脉造影确诊，包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗死；②焦虑抑郁患者；③有一定的理解和语言表达能力；④自愿参加研究者。排除标准[3]：①心功能NYHA分级Ⅳ级；②既往有精神疾病史或智能障碍者。观察组55例，男 28例，女 27例，平均年龄（59.6±7.5）岁。 对照组 55例，男 29例，女 26例，平均年龄（59.1±8.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用急性冠脉综合征并发焦虑抑郁患者的常规专业护理。观察组：在常规专业护理的基础上，加用激励式护理干预措施，患者入院后即由护士详细询问患者病情，初步对患者性格、文化素养程度及焦虑抑郁等心理状态做出评估。①健康教育：针对性开展健康教育，使患者了解到一定的医学知识，使其对自身疾病有更好的认识，能够更好地配合治疗。②激励干预：对于患者的任何努力和进步都要给予肯定和鼓励，让患者感觉到自我价值的体现，增加患者面对困难与挑战的信心。同时，改善病区环境，经常与患者交流，减少其后顾之忧。③心理支持：让患者的1名以上亲属共同陪伴，帮助患者建立信心，针对患者焦虑、恐惧的特点进行心理疏导。运用语言技巧，发挥信息支持的作用，促使患者亲属关心鼓励他们，让其感受到家人的爱与温暖，消除其不良情绪。

1.3 观察指标

[4-5]制定标准：采用Zung撰述的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定两组患者的心理状态。应用生活质量量表（SF-36）观察患者的生活质量，SF-36有36个条目，8个维度，包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康，得分范围为0～100分，得分越高，说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁评分的比较

干预1个月后，观察组患者SAS、SDS评分分别为（47.7±5.3）、（48.7±5.0）分，低于对照组[（54.2±6.2）、（52.4±5.6）分]，差异均有高度统计学意义（均 P ＜ 0.01）。见表1。

表1 两组患者 SAS、SDS评分的比较（分，±s）

表1 两组患者 SAS、SDS评分的比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.01；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

SASSDS组别 例数 干预前 干预1个月后 干预前 干预1个月后对照组5564.3±5.854.2±6.2*57.3±5.352.4±5.6*观察组5564.9±6.447.7±5.3*57.6±5.548.7±5.0*t值0.5155.9100.2913.655 P值 ＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.2 两组急性冠脉综合征患者干预前后生活质量的比较

干预前，观察组患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预 1个月后，观察组患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分均高于对照组，差异均有高度统计学意义（t=5.871、5.549、5.789、5.574、4.432、3.868、5.212、5.660，P ＜ 0.01）。 见表2。

3 讨论

急性冠脉综合征作为危害生命的负性生活事件，对患者本身及其家庭带来巨大的经济、生活负担，患者承受着巨大的心理生理压力，长期的精神刺激可使患者神经系统功能紊乱，最终可能导致内脏器官功能障碍，出现躯体化症状、强迫症状，以及抑郁、敌对、焦虑等心理障碍[6]。吕云霞等[7]采用SAS和SDS对冠心病监护病房97例急性冠脉综合征患者进行问卷调查，结果表明，急性冠脉综合征患者较正常人群更易发生抑郁焦虑状况，SDS标准分（50.96±11.45）分与 SAS标准分（45.78±9.65）分高于国内正常人群；将患者的一般资料做相关性分析得出女性患者的抑郁症状患病率明显高于男性；老年（≥ 65岁）、经济状况差者焦虑及抑郁的患病率明显增高；文化程度低者，焦虑的发生率高。谢南姿等[8]对782例急性冠脉综合征患者的焦虑抑郁情绪进行了平均（8.0±5.8）个月的随访测评，应用综合性医院情绪测量表、贝克焦虑量表和贝克抑郁量表，分析患者焦虑抑郁情绪的变化，结果表明，与基线期相比，急性冠脉综合征后抑郁程度虽然呈现自然下降趋势，构成比例降低，但差异无统计学意义，故仍需早发现，早治愈。

表2 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组患者生活质量评分的比较（分，±s）

注：与对照组干预后比较，*P＜0.01

组别 总体健康 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活力 社会功能 情感职能 精神健康对照组干预前72.06±4.2373.21±4.2071.81±4.3770.15±3.4571.06±4.2770.09±4.2172.45±4.1671.79±4.37干预后74.15±4.1175.20±4.1073.90±4.3773.24±3.4574.05±4.1572.18±4.2374.64±4.3673.88±3.94 t值2.6282.5142.5084.6973.7242.5972.6952.634 P值 ＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01观察组干预前71.56±4.7973.46±4.9872.38±4.6270.95±4.5771.57±4.1970.54±4.1371.26±4.4270.32±4.21干预后78.56±3.76*79.46±3.95*78.38±3.72*76.95±3.53*77.57±4.18*75.54±4.86*79.26±4.92*78.32±4.28*t值8.5257.0017.5027.7067.5185.8148.9719.882 P值 ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

心内科救治急性冠脉综合征患者的治疗和护理质量决定了患者的预后，良好的护理能够保证医疗安全和救治的顺利进行[9]。激励是指持续激发人动机的心理过程，通过激励，使机体始终处于高度兴奋的状态中[10]，激励式护理干预针对患者特定的生理和心理状况进行有效的宣教、指导及情感支持[11]。护理人员在整个治疗过程给予患者持续的生理、心理、体力支持，激发患者战胜疾病的信心，使患者能更好地配合医护人员，从而缩短治疗过程、进而降低并发症的发生率[12]。本研究中，笔者在对照组中采用常规专业护理方法；观察组在急性冠脉综合征并发焦虑抑郁常规专业护理的基础上，加用激励式护理干预措施。结果表明，观察组患者SAS、SDS评分的改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。提示激励式护理干预能够改善急性冠脉综合征并发焦虑抑郁患者的心理状态。

急性冠脉综合征并发焦虑抑郁患者治疗的主要目标是降低病死率、致残率，改善生活质量。近年来，随着心血管疾病治疗技术的提高，急性冠脉综合征患者的病死率呈明显下降趋势，生活质量成为临床研究备受关注的结局变量[13]，而整体护理对于改善患者的近期和远期预后均有显著的作用[14]。文献还认为，根据SAS、SDS对老年急性冠脉综合征患者进行抑郁和焦虑情绪评定，从而对负性情绪实施综合干预，可显著改善患者的负性情绪状态，促进患者康复，全面提高患者的生活质量[15]。张登科等[16]采用综合心理干预的方式对急性冠脉综合征患者进行护理干预，结果表明，干预组1个月后，与常规治疗组比较，干预组急性冠脉综合征患者的SDS、SAS评分均显著降低，SAQ量表中各项分值均有显著增加，SCL-90量表中各项分值均显著降低，结论认为综合性心理干预不仅能够改善急性冠脉综合征患者的焦虑、抑郁情绪，还能明显提高患者的生活质量。本研究结果表明，干预后，观察组患者的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康等生活质量评分明显高于对照组。提示激励式护理干预措施能够激发急性冠脉综合征并发焦虑抑郁患者战胜疾病的信心，改善患者的生活质量。

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