中药熏洗坐浴改善肛肠科术后疼痛水肿的疗效观察

卢兴华，过石胜

肛肠科常规手术后易出现肛门局部疼痛和水肿，这一问题不仅困扰着肛肠外科医生，同时也是导致患者害怕手术的主要原因之一［1］。近年来，中药熏洗疗法在治疗肛肠疾病中得以广泛应用，并且疗效良好。研究表明，对肛肠疾病手术患者采用中药熏洗坐浴利于伤口愈合，对消除局部肿痛也有明显优势［2］。我科自2010年1月至2012年1月期间，对48例肛肠科手术患者采用中药熏洗坐浴，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科2010年1月至2012年1月期间共收治96例肛肠手术患者，其中男59例，女37例;年龄30～67岁，平均年龄(45.5±12.9)岁;低位单纯性肛瘘39例，环状混合痔41例，肛裂16例;符合相应疾病的诊断标准。所有患者均采用相应病种传统的手术方法治疗，低位单纯性肛瘘采用低位肛瘘切除术，环状混合痔采用内痔结扎外痔节除术，肛裂采用肛裂切除术。排除合并严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、血液系统疾病及中药熏洗不适的患者［3］。将96例患者随机分为观察组及对照组，每组48例。观察组患者采用中药熏洗坐浴治疗，对照组患者采用温水熏洗坐浴。两组患者年龄、性别及病种分布等资料比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用1 500 mL，温水熏洗坐浴20 min，早晚各1次，连续坐浴3 d为1个疗程。观察组患者采用由无锡市中医医院制剂室供应的消痛止痛方(采用高压煎制而成，真空包装，每包约200 mL)进行中药熏洗坐浴，药方组成:马齿苋、制大黄、蒲公英及鸭跖草各30 g，赤芍及黄柏各20 g，芒硝、乳香、没药、白芷及五倍子各15 g，1剂/d，加开水至 1 500 mL，熏洗坐浴 20 min，早晚各1次，连续坐浴3 d为1个疗程［4］。两组患者在坐浴期间均禁食辛辣刺激性食物，多食新鲜蔬菜瓜果，保持大便通畅。术后均采用抗菌药物静滴治疗5 d。在每次熏洗坐浴结束后，均以碘伏棉球消毒局部，若有凡士林纱条引流者，还需采用无菌敷料覆盖。

1.3 观察指标 在两组患者治疗前、治疗第1个疗程及第2个疗程结束后，均详细记录疼痛及水肿情况。采用视觉模拟评分法(VAS)［5］对患者术后疼痛程度进行评估，0分代表完全无痛，10分代表疼痛最剧烈，由患者根据自我感觉在标尺上滑动标记，医师记录相应的分值。水肿分级标准［6］:2分:创面轻度水肿，对患者正常活动没有明显影响;4分:创面明显水肿，患者活动受一定程度的影响，但无明显的情绪改变;6分:创面水肿严重，患者活动明显受限，情绪也发生明显改变。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计量资料以±s表示，数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后术后疼痛程度比较 两组患者治疗前疼痛评分差异无统计学意义，两组患者第1疗程及第2疗程结束后，疼痛评分均较治疗前明显降低(P＜0.05)，且观察组在第1疗程及第2疗程结束后疼痛评分均明显低于对照组(P＜0.05)，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后术后疼痛程度比较

2.2 两组患者治疗前后创面水肿程度比较 两组患者治疗前水肿评分差异无统计学意义，两组患者第1疗程及第2疗程结束后，水肿评分均较治疗前明显降低，且观察组在第1疗程及第2疗程结束后，水肿评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，见表2。

3 讨论

肛肠疾病是临床上常见的一种疾病，且较大部分需要手术治疗予以根治。肛肠疾病术后由于局部血液及淋巴循环障碍，血管通透性增加，易引起局部组织水肿、炎性渗出［7］，而且粪便通过时，也会一定程度上影响局部创面恢复。另外，肛肠组织神经末梢极其丰富，属脊髓神经支配，痛觉很敏感［8］，手术创伤及粪便通过时均会刺激神经感受器，使患者疼痛难忍，给患者带来极大的身心痛苦。

表2 两组患者治疗前后创面水肿程度比较

中医学认为，经络阻滞，气血凝聚，湿热下注是引起肛肠疾病术后局部肿胀的主要病因，因此，主张治疗应以清热利湿、活血化瘀、行气止痛及消肿止痛为原则。熏洗疗法是利用药物加水煎汤煮沸，在患部进行熏蒸及洗涤，坐浴时可使药力和热力直接作用于局部病变，不仅可改善局部的血液循环和淋巴循环，经络畅通，使药液中的有效成分易透过皮肤附属器官和创面组织吸收，促进水肿消散［9］，达到最佳的治疗效果，而且湿润蒸腾的热气可使肛门括约肌松弛，缓解其痉挛引起的疼痛。有研究表明，在采用中药熏洗坐浴时，可刺激皮肤的神经末梢感受器，通过神经反射作用，激发机体自身体液和内分泌调节功能，将原有的病理性疼痛反射有效阻断，改善人体器官和组织的活动功能，使疼痛得以有效的缓解［10］。

本组研究中，观察组患者采用消肿止痛方进行中药熏洗坐浴，方中制大黄可活血化瘀，将其外用可清热解毒，消肿止痛;没药可消肿止痛、去瘀散血;芒硝可软坚散结，清热解毒;五倍子可收湿敛疮、止血抗菌，研究表明，五倍子对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及链球菌等均有明显的抑菌或杀菌作用，因此，采用五倍子坐浴，可明显降低局部感染的发生率;马齿苋可止血消肿、清热解毒，而且其水煎剂对志贺氏及宋内氏等痢疾杆菌均有明显的抑制作用;白芷可散寒止痛、消肿排脓、祛风解表、除湿通窍。现代药理学研究表明，白芷还有解痉抗炎及解热镇痛的作用。方中各药配伍具有消肿祛瘀、消热解毒、解热止痛、收敛生肌的功效，用于肛肠科术后患者的局部治疗中，针对其发病病机，达到改善患者创面水肿渗血、促进水肿吸收、缓解疼痛、加速创面愈合的目的。

本组研究中，对照组患者采用温水熏洗坐浴，对术后疼痛及水肿的消除也有一定的功效，但与中药熏洗坐浴比较，其消肿时间长，疼痛改善也不明显。本组研究结果显示，两组患者治疗第1个疗程及第2个疗程后，疼痛评分及水肿评分均明显低于治疗前，且观察组患者治疗第1个疗程及第2个疗程后，疼痛评分及水肿评分均明显低于观察组，差异均有统计学意义。

综上所述，对肛肠疾病手术患者采用中药熏洗坐浴，可明显改善患者术后创面局部水肿，缓解疼痛，无明显副作用，安全有效，使用方便，值得临床推广应用。

［1］胡智亮，肖航.中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的观察［J］.中国中医急症，2010，19(12):2147-2148.

［2］唐平，毛红，李薇，等.肛肠科术后中药熏洗止痛的疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(29):3224-3225.

［3］朱国平，宋继刚.一期根治术结合中药熏洗换药治疗肛周脓肿40例临床观察［J］.浙江中医药大学学报，2010，34(5):717-718.

［4］吉克春农.局部封闭加中药熏洗治疗肛肠科术后肛门瘙痒症疗效分析［J］.内蒙古中医药，2012，31(8):18-19.

［5］董庆云.中药熏洗坐浴与盐水坐浴用于肛肠病人术后的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2011，30(6):27-28.

［6］刘萍.中药熏洗联合微波理疗对肛肠术后护理体会［J］.中国实用医药，2012，07(13):210-211.

［7］张少坡.中药熏洗坐浴联合冰黄肤乐软膏外用治疗肛周慢性湿疹146 例［J］.河北中医，2011，33(11):1635-1636.

［8］贵照旺，郑超伟，魏旭凤，等.中药熏洗外敷治疗混合痔术后肛缘水肿107例临床观察［J］.江苏中医药，2011，43(6):43-45.

［9］李晟玮，张社生，张星，等.中西药联用对肛肠术后疼痛缓解作用的临床观察［J］.江苏中医药，2008，40(3):53-54.

［10］姜春英，祝颂.三木痔速愈药盒治疗痔疮的临床研究［J］.山东中医药大学学报，2005，29(4):274-276.