中西医结合护理预防老年冠心病后便秘的效果观察

张 慧 王玉荣 代玉芳

安徽省蒙城县中医院，安徽 蒙城 233500

有研究显示老年冠心病患者中20%－40%伴有慢性功能性便秘 (CIC)［1］。冠心病患者发生便秘时，排便用力，导致心率加快，心脏负担急剧加重，易诱发心绞痛、心律失常、心肌梗死等各种心脏病事件，甚至危及生命。目前有报道通过调整饮食、改变排便行为习惯、使用缓泄剂等来干预老年冠心病患者的便秘。本研究通过观察中西医结合护理干预对冠心病后便秘的预防作用，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2010年9月入住我院心脑血管科的冠心病患者168例，均符合WHO冠心病诊断标准，首次发病，病程3天以上。排除标准:入院前有习惯性便秘的患者，胃肠道有器质性病变的患者，有明确肝肾疾病的患者，依从性差的患者。按入院顺序采用随机数字表法将其分到对照组和实验组各84例，对照组男44例，女40例，平均年龄 (67.5士11.66)岁，其中心绞痛64例，心肌梗死20例。实验组男40例，女44例，平均年龄(71.1士9.78)其中心绞痛65例，心肌梗死14例。两组患者年龄、性别、文化程度、危险因素、不良嗜好等一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组冠心病患者在实施心内科护理常规的基础上给予中医辨证施护。(1)常规护理:①摄取足量的食物纤维，少量多餐，饮食以低脂、低胆固醇、清淡易消化为宜，多进食蔬菜、水果等富含纤维素的食物。保证每天水分的摄入。②做好心理护理，设法消除由于心理焦虑、紧张等不良情绪，造成的抑制便意。③营造私密的排便环境，指导养成早上或上午按时蹲厕的习惯。④根据病情许可，保持一定的运动量，如早起的床上被动运动、主动运动，床边的活动等。(2)中医护理:①中医饮食调护，心血瘀阻证型者饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物，可饮少量糯米甜酒，或低度葡萄酒，以活血通脉;痰浊痹阻证型者，饮食以素食为主，富含纤维素，控制体重;心脾两虚者辅以红枣桂圆粥、山药粥、柏子仁粥等以补益心脾;气阴两虚证者饮食上多进食补益气阴之品，如红枣、桂圆、牛奶、蛋类、鱼类等②生活起居调护，环境舒适，注意保暖防外感。每日晨起空腹一杯温开水。嘱患者大便时，切勿太过憋气用力。③中医特色护理技术。根据病情和生活自理能力评估，实施穴位及腹部按摩，向患者及家属解释说明目的以取得配合。由研究者或指导患者及家属完成。穴位按摩:操作者用手指指面向下按压，或作圈状按摩支沟穴和大肠俞穴，每穴5～10分钟，每日2次，在腹部按摩后进行。腹部按摩:每次按摩15～20分钟，每天早晚各1次，于餐前1小时或餐后2小时进行，方法:操作者左手叠放于右手背上，手掌根、大小鱼际肌紧贴皮肤，从患者右下腹部开始按摩，途经天枢、气海、关元，按顺时针方向沿脐周作环形按摩。③中药汤剂的应用，当出现便秘时，根据辨证选择口服麻仁丸、番泻叶、大承气汤等中药、中成药或中药保留灌肠等对症处理。④ 针对性的实施情志调护，通过中医的静养调志、顺情疏导、移情相制等方法进行情志调护，避免过于激动、抑郁焦虑或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快，心态积极。⑤指导患者适时进行腹部肌肉及肛门括约肌的锻炼等，养成健康的生活方式。

1.3 观察指标及判断标准 根据国家中医药管理局1994年制定发布的《中医病症诊断疗效标准》中的便秘诊断标准，比较2组患者排便情况。

1.4 数据处理 所得资料采用SPSS14.0软件包进行数据分析，对计数资料进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 干预后两组患者住院期间便秘的发生情况比较

患者出院后15天电话回访便秘的发生率比较见表2。

表2

3 讨论

便秘在老年人群中较为普遍，便秘与多种疾病的发生有关，如甲状腺功能减低、冠心病等［2－3］，便秘可导致肠内致癌物质长时间不能排除，增加患结肠癌的危险，因便秘而增加腹压，屏气使劲排便诱发心脑血管疾病，如诱发心绞痛、心肌梗死发作，脑出血、卒中猝死等［4］。老年冠心病发生便秘的原因①不良心理因素，冠心病的发作大多具有突然性，患者往往对心脏病存在恐惧、紧张、焦虑心理，对疾病的预后存在担心。夏瑾等［5］研究表明:便秘者患者具有明显的内向和神经质、焦虑、抑郁性、并与负性生活事件有关，提示便秘的发生与社会心理因素有关。②疾病知识缺乏:冠心病后，由于害怕排便会诱发心绞痛等危症的发生，便刻意的抑制便意，排便反射受到抑制，造成便秘。患病后由于病情需要卧床休息或限制活动量，造成患者不敢运动，不知如何运动，导致胃肠蠕动减慢，引起便秘。③患病后原有生活规律遭到破坏，多数患者由于排便环境和习惯改变造成排便困难。④年龄因素:由于年老体弱胃肠粘液分泌减少，排便动力不足，引起便秘。⑤药物的副作用，如吗啡、杜冷丁及钙离子拮抗剂可以使肠壁肌肉松弛，引起或加重便秘。⑥饮食不当，王崇文［6］等便秘的流行病学调查显示:进食少，饮食中纤维素含量低都易致便秘。

人体是一个有机整体，中医辨证施护具有整体观念、同病异护、异病同护、正护与反护、强调“治未病”等特点，在多年的临床护理工作中，体会到中西医结合辨证施护预防冠心病后便秘的效果优于单纯的西医或中医护理，特别是通过因病异护，针对每个病人的个性、生活环境、文化程度、疾病证型等特点，实施饮食调护、情志护理、生活起居护理、健康指导等护理措施，效果显著，能有效预防和解除冠心病患者便秘的发生和发展，预防并发症的发生，提高冠心病的治愈率。

［1］ChmulsonWM，Francisoni C，Olden K，et al.The Latin American consensus on Chronic constipation ［J］.Gastroenterol Hepatol，2008，31(2):59－74.

［2］郭其龙.以顽固性便秘为主要临床表现的老年性甲减11例误诊分析［J］.河北医学，2000，6(10):929.

［3］赖红辉.老年冠心病患者便秘的原因分析及护理［J］.广州医药，2005.36(5):73－74.

［4］程瑞红，乔文慧.老年人便秘的治疗和护理［J］.护理研究，2006，20(9):2478－2479.

［5］夏瑾，陈建水，潘峰，等.功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2006，41(3)207－210.

［6］王崇文，谢勇.便秘的流行病学调查［J］.中华消化杂志，2004，24(1):41－42.