右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用

张双生

山西省汾阳医院麻醉科，山西 汾阳 032200

颈丛神经阻滞是甲状腺手术最常见的麻醉方法。其优点:操作简单、费用低、患者清醒、配合度高;缺点:手术过程中分离甲状腺时出现疼痛和牵拉反应，导致术中血压升高，心率加快而影响手术的进行，为此有必要在颈丛神经阻滞麻醉的同时辅助镇静镇痛药物，但辅助药物使用不当可使患者意识消失，呼吸抑制，无法配合手术。右美托咪啶为新型高效、高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑等作用，能产生可唤醒的镇静，是近年来临床应用中比较良好的麻醉辅助药。本研究以右美托咪啶持续泵注辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术患者，并与氟芬合剂辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺患者进行比较，探讨其安全性及有效性，旨在为甲状腺手术提供更为理想的麻醉方法。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年5月至2013年5月择期甲状腺次全切或全切手术50例，ASAⅠ～Ⅱ级，男9例，女41例，年龄18～65岁，体重45～80kg，其中甲状腺瘤36例，结节性甲状腺肿14例。所有患者无精神、心理疾病和药物过敏史，排除甲亢、糖尿病、高血压、冠心病、心律失常及肝肾功能障碍者。50例患者随机分为右美托咪啶组 (A组)、氟芬合剂组 (B组)，每组25例，患者年龄、性别、体重和手术时间等一般情况比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。(见表1)

1.2 麻醉方法 术前禁食、禁水，肌注苯巴比妥钠0.1g，患者入室后开放静脉通道，面罩吸氧，连接多功能心电监护仪监测血压 (BP)，心率 (HR)，心电图和脉搏血氧饱和度 (SPO2)，颈丛阻滞采用1%利多卡因+0.447%罗哌卡因患侧C4深浅丛加对侧C4浅丛阻滞，颈深丛阻滞用药7ml，双侧颈浅丛阻滞各7ml。以皮肤C3－5区域针刺无痛为阻滞满意标准，待麻醉效果确切和循环稳定后，A组先输注负荷量右美托咪啶1ug/kg匀速输注10min;再以0.2ug/(kg·h)维持至手术结束前5分钟，B组患者静注芬太尼0.05mg，氟哌利多2.5mg，术中根据需要补充用量，总量不超过芬太尼0.1mg，氟哌利多5mg。

表1 两组患者一般情况比较 (±s，n=25)

表1 两组患者一般情况比较 (±s，n=25)

组别 性别(男/女)年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)A组5/20 45.2±15.1 66.6±10.8 64.3±11.2 4/21 46.7±13.8 65.7±10.2 63.5±12.3 B组

1.3 观察指标 分别监测和记录颈丛神经阻滞剂 (T0)、切皮时 (T1)、分离甲状腺上极时 (T2)、缝皮时 (T3)的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、心率 (HR)及脉搏血氧饱和度 (SPO2)。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.03统计软件，计量资料以均数±标准差 (±s)表示。

2 结果

两组患者颈丛神经阻滞前心率、收缩压、舒张压比较均 (P＞0.05)，切皮时心率、血压均明显下降 (P＜0.05或P＜0.01);其中心率、收缩压A组明显低于B组 (P＜0.05);分离甲状腺上极时，缝皮时，心率、收缩压、舒张压A组明显低于B组 (P＜0.05);脉搏血氧饱和度两组比较无明显差异 (P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者血流动力学及SPO2变化 (±s)

表2 两组患者血流动力学及SPO2变化 (±s)

注:与麻醉前比较*P＜0.05;＊＊P＜0.01;与B组比较#P＜0.05。

指标 组别n 96.2±10.7 94.2±12.2 SBP(mmg)T0 T1 T2 T3 HR(bpm)A 25 80.3±16.4 61.2±10.2＊＊ 73.4±9.6*# 73.2±11.3*#B 25 83.2±14 72.5±12.3*A 25 148.2±19.5 99.3±15.5＊＊ 121.2±15.7＊＊# 130.2±16.2*#B 25 152.7±16.6 111.3±16.1＊＊ 148.1±19.3 158.1±20.3 DBP(mmg)25 92.1±13.7 61.2±9.9* 73.4±11.1＊＊# 75.2±12.1*#B 25 92.2±12.2 63.4±11.5* 93.2±18.7 94.3±16.2 SPO2(%) A 25 98.5±1.5 97.1±2.6 98.0±1.1 97.8±1.2 A 25 98.6±1.4 98.7±1.2 98.4±1.2 99.0±0.6 B

3 讨论

甲状腺的神经血管十分丰富，为避免神经损伤，常选择颈丛神经阻滞。但甲状腺上极受喉上神经分支支配，外临迷走神经和交感神经干，后临喉返神经，因此即使颈丛阻滞完全，当手术进行到此部位时，患者都会产生不适和牵拉，导致患者紧张、焦虑，造成交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，血压升高，心率增快，影响手术操作及患者安全，因此有必要适当使用镇静镇痛药物。但为避免损伤喉上神经，术者希望患者能够清醒的回答问题，以便观察发音变化，所以镇静深度一定要适宜。

右美托咪啶为α2受体激动剂，具有明显的镇静、镇痛作用，而对α1受体作用较弱，手术中使用本品可降低麻醉药用量，改善心血管系统的稳定性。其镇静作用独特:患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态，但在语言刺激下可被唤醒，与医护人员进行语言交流，刺激消失后又很快进入睡眠状态[1]。右美托咪啶辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术中的应用能使患者术中舒适，无焦虑，配合度高，减少手术并发症。

综上所述，颈丛神经阻滞麻醉下甲状腺手术使用右美托咪啶进行术中镇静镇痛，既做到了“能唤醒的镇静”，又维护了血流动力学的稳定，并且对呼吸无抑制，用于甲状腺手术安全有效。

[1]张燕，郑利民.右美托咪啶的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉与复苏杂志，2007，28(6):545－547.