雷尼替丁联合维生素E治疗复发性口腔溃疡的临床疗效观察

毕顺芬

云南省澂江县医院口腔科，云南 澂江 652500

复发性口腔溃疡是口腔科的常见粘膜病之一，一年四季均可发病，患病没有年龄、性别、种族之分，目前该病的病因尚不明确，虽然国内外许多学者作了大量研究，提供了许多与该病有关的因素，但是尚未能得到充分的证实。通过研究，普遍认为与免疫异常，心理、社会因素，遗传、感染因素，营养缺乏，超氧化物化酶活性下降，微循环障碍、消化系统因素，内分泌紊乱有关。同时感冒、睡眠不足、劳累等都可诱发复发性口腔溃疡的发生，这就给根治带来了一定的困难。据国内外许多文献报道，无论是全身或局部的治疗，只能减少复发次数，延长间歇期，减轻疼痛，促进溃疡面的愈合等治疗。近年来，我科应用雷尼替丁联合维生素E局部治疗复发性口腔溃疡，取得较好疗效，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月至2012年10月在我医院门诊就诊的268例患者作为研究对象，男142例，女126例;年龄5～77岁，平均年龄36岁。随机分为雷尼替丁联合维生素E治疗的观察组和浓替硝唑含漱液治疗的对照组各134例。

1.2 材料 雷尼替丁规格:150mg，批准文号:国药准字H53020703(昆明制药股份有限公司);维生素E软胶囊规格:100mg，批准文号:国药准字H33020187(浙江医药股份有限公司新昌制药厂);浓替硝唑含漱液规格:100ml，0.2g，批准文号:国药准字H20010709(浙江杭康药业有限公司)。

1.3 治疗方法 二组均每日3次口服复合维生素B片和止痛片。并嘱患者治疗期间不宜进食辛辣、坚硬及腥味食物，避免口腔粘膜受到刺激。在治疗上，要注意调整成人与儿童的用药剂量。观察组成人每次将一粒雷尼替丁150mg，两粒维生素E软胶囊200mg混均匀成湖状，用医用棉签蘸涂于溃疡面上，嘱10min内不要饮水、进食，每日3～4次。儿童在成人的剂量上减半，雷尼替丁75mg，维生素E软胶囊100mg混均匀成湖状由家长用医用棉签蘸涂于溃疡面上，嘱10min内不要饮水、进食，每日3～4次。对照组成人每次用2～4根医用棉签直接蘸浓替硝唑含漱液涂在溃疡面上，停留2～4min。儿童由家长用1～2根医用棉签直接蘸浓替硝唑含漱液在口腔溃疡面上涂擦并停留1～2min。3～4分钟后嘱用清水含漱，每日3～4次。

1.4 疗效判定标准 参照全国统编教材《口腔粘膜病学》为诊断标准:①溃疡直径缩小1/3及以上;②溃疡愈合期明显缩短，比原来愈合期短1/3及以上;③溃疡周围组织充血，水肿程度明显减轻;④疼痛明显减轻或消除;⑤间歇期明显延长;⑥多发溃疡者，溃疡数目减少1/3及以上[1]。疗效判定在用药治疗的第3天进行观察。治愈:具备上述前五条;显效:具备上述标准3～4条;有效:具备上述标准1～2条;无效:未达到上述任何一条标准。总有效率=临床治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理 所有数据均使用SPSS16.0软件进行了分析，组间比较采用χ2检验，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2 治疗结果

观察组临床治愈8例，显效102例，有效17例，无效7例;对照组无临床治愈病例，显效19例，有效63例，无效52例。两组比较，临床治愈率和总有效率均有明显差异。见表1。

表1 观察组与对照组疗效比较 [例 (%)]

3 讨论

复发性口腔溃疡是口腔科的常见粘膜病之一，其发病率在口腔疾病中仅次于龋齿和牙周病，虽然治疗方法很多，但未取得令人满意的疗效。该病一般形态表现为表面有黄色或白色膜，表浅，周围粘膜充血，可单发或多发，口腔溃疡一般持续7～10日，至愈合约需2周时间。复发时烧灼样的疼痛，常常给患者进食、言语造成困难。据国内文献报道[2]:口腔溃疡早期在固有层及邻近上皮内及血管周围有密集的淋巴，单核细胞浸润，随后明显的变化为多形核白细胞和一些浆细胞浸润，上皮溶解，使毛细血管充血，小血管壁曾厚，管腔闭塞而有局限性小坏死区。而雷尼替丁联合维生素E局部涂擦溃疡面大大减轻了病人的痛苦，加速了创面的愈合。

雷尼替丁为一选择性强效H2受体拮抗剂[3]。在复发性口腔溃疡应用时，局部涂擦创面吸收快，且能很好地使口腔内微血管通透性得到抑制。在口腔内迅速崩解杞椽酸铋钾，自身分泌水溶性胶体铋与口腔溃疡面或炎症部位蛋白质形成不溶性含铋沉淀，从而形成保护屏障粘附糜烂表面，抵御了唾液与进食时对黏膜的侵蚀。同时，雷尼替丁还能刺激内源性前列腺素释放，加速溃疡面黏膜上皮修复。由于口腔也是幽门螺杆菌生长的理想生态环境，局部应用雷尼替丁，在改善黏膜血流的同时也发挥了清除幽门螺杆菌的作用，从而溃疡得以愈合。

维生素E不溶于水，对热、酸稳定，且无明显异味[3]。它有抗氧化的功能，可阻止口腔黏膜不饱和脂肪酸的过氧化反应，消除过氧化物对溃疡面的细胞毒作用。另外，局部应用在口腔溃疡创面上，在改善口腔脂质代谢的同时，使末梢血管扩张，促进了溃疡区小血管增生，增强了溃疡面的细胞活力[4]。在参与细胞DNA的合成时，可稳定细胞膜，保护了T淋巴细胞，保护了红细胞抗自由基氧化，使口腔溃疡创面组织不被细菌、霉菌等感染，从而加速创面愈合。此外，维生素E也能抑制口腔幽门螺杆菌的生长。联合雷尼替丁局部涂擦口腔溃疡面，大大降低了复发率。

浓替硝唑含漱液是新一代硝基咪唑抗厌氧菌药，本身可诱发口腔变态反应引起口腔溃疡。虽然部分口腔溃疡患者能起到一定的作用，但不主张长期使用。且有的患者偶有恶心、口腔金属异味，食欲缺乏等不良反应。

总之，经过几年的临床应用，雷尼替丁联合维生素E局部治疗复发性口腔溃疡，不良反应少，疗效好，且无明显异味，不刺激口腔粘膜，易被患者接受，可在临床推广应用。

[1]李秉琦.口腔粘膜病学[M].第二版.北京:人民卫生出版社，2003，12:52.

[2]张举之.口腔内科学[M].第三版.北京:人民卫生出版社，1999，10(3):359.

[3]杨宝峰.药理学 [M].第六版.北京:人民卫生出版社，2006，2:334.

[4]代英波.服维生素 E防治化疗口腔粘膜溃疡[J].牡丹江医学报，2008，29(3):103－104.