某院2009～2011年肠球菌属细菌的耐药性分析

胡旗帜

（广东省韶关钢铁集团有限公司医院 512122）

肠球菌的细胞壁较厚，对许多抗菌药物存在着固有的耐药性。肠球菌是一种条件致病菌，主要发生在长期住院的患者、免疫抑制的患者、患有严重基础疾病的患者、老年患者以及长期大量应用抗菌药物治疗的患者，常常导致伤口感染、泌尿系统感染、胆囊炎以及菌血症等［1］。随着细菌耐药性的不断增加，肠球菌的感染越来越被人们关注。作者对本院2009年2月至2011年2月分离的粪肠球菌和屎肠球菌共148株进行药敏试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部标本采集于本院2009年2月至2011年2月住院及门诊患者的血液、尿液、痰液、引流液及分泌物等；采集标本部位：静脉血、泌尿道、胃肠道、呼吸道、手术切口、皮肤软组织等部位。

1.2 仪器与试剂 细菌检测仪器应用法国生物梅里埃公司生产的VITEK32全自动微生物鉴定系统，细菌培养用美国BD公司生产的BACTEC9120血培养系统，培养基和药敏纸片由英国OXOID公司生产。

1.3 质控菌株及抗菌药物 质控菌株由中国药品生物制品检定所提供，为粪肠球菌ATCC29212。抗菌药物选择青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、硝基呋喃类、糖肽类以及氨基糖苷类等共18种。

1.4 检测方法 采用琼脂纸片扩散（K-B）法。

2 结 果

2.1 粪、屎肠球菌对抗菌药物的耐药性差异 对青霉素类、喹诺酮类、呋喃妥因、红霉素、高浓度庆大霉素以及利福平的耐药性，屎肠球菌明显高于粪肠球菌。对四环素类、氯霉素以及高浓度链霉素的耐药性，屎肠球菌明显低于粪肠球菌。粪肠球菌对高浓度庆大霉素以及高浓度链霉素的耐药率分别达到45.63%和61.32%。屎肠球菌对高浓度庆大霉素以及高浓度链霉素的耐药率分别为80.67%和50.23%。临床上治疗粪肠球菌感染的常用药物为磷霉素，而粪肠球菌对其的耐药率也达到2.81%。本研究共分离出粪、屎肠球菌148株，所有菌株均对万古霉素以及替考拉宁敏感，但对红霉素均有较高的耐药率，分别达到87.93%和95.64%（表1）。

表1 粪、屎肠球菌对抗菌药物的耐药率比较（%）

2.2 肠球菌对高浓度氨基糖苷类抗菌药物的耐药性 当肠球菌对高浓度的链霉素和庆大霉素产生耐药性时，对β2－内酰胺类抗菌药物的耐药性也明显的增加。特别是屎肠球菌对高浓度的庆大霉素具有92%以上耐药性时，对β2－内酰胺类抗菌药物具有很高的耐药性（表2）。

表2 高水平耐庆大霉素、链霉素肠球菌对β2－内酰胺类抗菌药物的耐药率（%）

3 讨 论

抗菌药物广泛应用于临床治疗细菌感染以来，在原来对某种抗菌药物敏感的细菌中，渐渐产生了对该种抗菌药物有抵抗力或耐受性的菌株，这种现象被称为细菌的抗药性变异［2］。耐药菌和多重耐药菌甚至泛耐药菌的出现，给临床抗感染治疗造成了极大的困难，目前主要有以下几个原因造成了的广泛的细菌耐药性：过度的抗菌药物使用；临床无感染指征的预防及治疗用药；错误地使用抗菌药物品种和剂量；抗菌药物的用法不规范；抗菌药物治疗疗程不合理［3］。肠球菌是一种条件致病菌，属于低毒性的革兰阳性球菌，可以引起患者全身多系统的感染，最为严重的感染为心内膜炎［4］。肠球菌属细菌有很多种，但从人体内分离得到的肠球菌属主要为粪肠球菌以及屎肠球菌，其他种类的肠球菌则十分少见［5］。

肠球菌与其他革兰阳性球菌相比，具有更加明显的天然耐药性，而且很容易对药物产生新的耐药性［6］。肠球菌对头孢类药物、磺胺类药物、低浓度氨基糖苷类药物以及β2－内酰胺类药物有天然的耐药性。而粪肠球菌和屎肠球菌相比，对抗菌药物的敏感性也存在很大的差异［7］。目前万古霉素对各类肠球菌均有很好的敏感性，在使用万古霉素治疗肠球菌感染时要十分注意适应证，避免抗菌药物的过量使用而导致抗万古霉素的肠球菌属细胞产生。为了降低临床上细菌的抗药性、减少耐药菌株的出现，应当合理、规范地使用抗菌药物，利用药敏试验结果指导临床抗菌药物的选择，减少盲目使用抗菌药物，以达到抗功药物的临床最佳疗效及降低致病菌的抗药性同时减少耐药菌的出现［8－10］。

综上所述，肠球菌可以造成人体多个器官的感染，因此临床上必须对其耐药性进行动态的监测，以更好地预防肠球菌的感染，降低肠球菌的耐药性。临床上需要对常见的病原菌进行耐药性研究，对肠球菌的耐药性进行动态监测可以对临床治疗起到重要的指导作用。

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