重症监护病房铜绿假单胞菌感染情况及耐药性分析

姚 辉，刘运安，向祖祥

（邵阳医学高等专科学校附属医院检验科 422000）

铜绿假单胞菌（PA）在自然界广泛分布，属条件致病菌，是造成我国医院和社区获得性感染及重症监护病房（ICU）感染最主要的非发酵革兰阴性杆菌。随着临床侵入性操作的增多和广谱抗菌药物的大量使用，耐药株不断增加，尤其在ICU，患者的感染反复迁延，给临床治疗带来了极大的困难。现对邵阳医学高等专科学校附属医院ICU检测的205株PA感染情况及耐药性进行回顾性分析，以便为临床预防及治疗PA感染提供参考依据，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 205株PA来源于本院ICU 2009年12月至2011年12月住院患者各类标本，包括痰、分泌物、血液、中段尿、脑脊液、胸腔积液、腹腔积液等。

1.2 质控菌株 标准菌株大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853由卫生部临床检验中心提供。

1.3 试验方法 使用生物梅里埃公司提供的Vitek32全自动微生物鉴定系统鉴定菌种。药敏试验采用纸片扩散法（K-B法），操作及结果解释参照临床和实验室标准化协会（CLSI）标准2002 年版［1］执行。

1.4 统计学方法 采用世界卫生组织（WHO）提供的细菌耐药性监测数据处理软件 WHONET5.3对数据进行处理。对铜绿假单胞菌的检出率应用SPSS14.0统计软件进行比较。

2 结 果

2.1 ICU 205株PA的标本分布 主要从痰液及咽拭子标本中检出，占70.7%，其次是分泌物12.7%，血液7.3%，深静脉置管5.3%，尿液2.0%，胸、腹腔积液1.0%，其他1.0%。

2.2 ICU 205株PA对常用抗菌药物的耐药率 对头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦耐药率分别为10.9%、17.6%、22.7%和28.1%，对多黏菌素 B保持全敏（表1）。

表1 205株PA对常用抗菌药物药敏结果（%）

续表1 205株PA对常用抗菌药物药敏结果（%）

3 讨 论

PA分布较广泛，易定植于咽部，属于条件致病菌，极易引起呼吸道感染，据报道在医院分离出的革兰阴性杆菌中，其分离率仅次于大肠埃希菌，占第2位［2］。本院检出的205株PA，标本来源主要是呼吸道的痰液及咽拭子，共分离出145株，占70.7%，与ICU患者多存在各种原发性疾病，呼吸系统功能减退导致不能及时排痰有关，许多患者需要建立人工气道和进行机械通气，人工气道的建立及机械通气破坏了机体呼吸系统自然防御屏障，此外细菌还在插管的表面积聚，形成生物膜，保护细菌不受抗菌药物和宿主防御的作用，这些因素使PA致呼吸道感染的机会大大增加［3－4］。另外，长时间使用广谱抗菌药物后杀死了大量敏感细菌，导致菌群失调，使其呼吸道感染机会增多。ICU与其他普通病房相比较，患者病情危重，免疫力低下，长期使用广谱抗菌药物、化疗及接受吸氧、气管插管、机械通气、深静脉置管等均增加了PA感染的机会，易引起各种感染，包括呼吸道感染、烧伤创面感染、泌尿系统感染及败血症、脑膜炎等，因此ICU是PA感染的高发区［5－7］。由于该菌的抵抗力强，多药耐药特征的出现，使它成为医院感染的主要致病菌［8－9］。

药敏结果显示，PA多药耐药严重，耐药率呈上升趋势，对头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮、氨曲南、复方新诺明、庆大霉素、妥布霉素、哌拉西林的耐药率均大于80.0%；对头孢他啶、头孢吡肟、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率呈现逐年增长趋势，耐药率为50%～70%；对头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦耐药率分别为10.9%、17.6%、22.7%和28.1%，对多黏菌素B保持全敏。头孢哌酮的抗菌活性较强，舒巴坦可抑制β－内酰胺酶，同时可作用于青霉素结合蛋白［10］，本身具有一定的抗菌活性，可作为治疗的首选药物。阿米卡星由于对细菌产生的氨基糖苷类修饰酶不敏感，其耐药率明显低于妥布霉素和庆大霉素，可用于感染患者的联合用药。但由于阿米卡星具有肾毒性，对肾功能不全患者应慎用。多黏菌素B由于其严重肾毒性和神经毒性，临床上使用该药相对谨慎。亚胺培南曾经是治疗多药耐药株感染的首选药物，但耐亚胺培南的PAE株越来越多，可能与本院长期以亚胺培南为一线用药有关。PAE泛耐药菌株是指除多黏菌素或多黏菌素B外，对临床常用抗菌药物全部耐药的菌株［11］。PA耐药机制较复杂，其主要机制：（1）β－内酰胺酶和氨基糖苷类钝化酶的产生；（2）外膜蛋白存在着独特的药物外排系统；（3）靶位的改变；（4）细菌生物被膜的形成［12］。其中，主动外排系统在铜绿假单胞菌的多重耐药中发挥主导作用。

本院ICU铜绿假单胞菌感染和耐药情况严重，因此，应加强对铜绿假单胞菌耐药性监测，临床上尽可能缩短患者入住ICU时间，有条件的医院对患者实行隔离，改善患者免疫营养状况，严格把握手术和侵入性操作的指征及留置时间，医护人员严格遵守无菌操作规范，严格执行各种有创操作的无菌操作制度，尽量减少有创操作及治疗，机械通气患者尽早脱机拔管，合理使用抗菌药物是预防及治疗铜绿假单胞菌感染、减少耐药菌株的产生的重要措施。

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