肾病患者血清胱抑素C检测的临床应用

王 伟，杨 梅，詹同礼

（安徽省淮南市朝阳医院检验科 232007）

肾脏的主要功能是通过肾小球的滤过以及肾小管的重吸收和分泌功能来完成的。其中肾小球的滤过功能起着最重要的作用，肾小球的滤过功能以肾小球滤过率（GFR）表示。菊粉清除率是测定GFR的金标准，但其方法复杂，易受干扰；放射性核素标记物清除率虽是目前临床上可靠的了解GFR的方法，但其价格昂贵，还需要特殊处理，难以推广应用；血清胱抑素C（CysC）是近年来新发现的肾功能指标，有文献［1－3］报道CysC可以作为反映肾小球滤过功能的指标。本文通过80例肾病患者和167例健康体检者血清CysC和血清肌酐（SCR）水平分析，探讨血清CysC在肾病患者的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肾病组：2011年5～6月本院肾内科住院患者，均明确诊断为各种肾病。对照组：同期来本院健康体检人员167例。均早晨空腹采血，分离血清后及时上机检测。

1.2 仪器与试剂 仪器采用日立7180型全自动生化分析仪；试剂由北京九强生物技术股份有限公司提供；CysC检测方法是免疫比浊法，参考范围0.59～1.03mg／L；SCR检测方法是酶法，参考范围：男59～104μmol／L，女45～84μmol／L。各项操作均按仪器和试剂说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，数据均以x±s表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康对照组和肾病组CysC、SCR的检测结果见表1。肾病组和健康对照组的CysC和SCR水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 肾病组与健康对照组CysC、SCR水平（x±s）

2.2 肾病组CysC、SCR阳性率见表2。肾病组CysC阳性率明显高于SCR阳性率，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 肾病组CysC、SCR阳性率比较

3 讨 论

SCR是肌酸的代谢产物，主要由肾小球滤过排出，肾小管少量分泌；其水平受性别、年龄、种族、代谢物和药物等多种因素影响；测定过程可受溶胶血、脂血等因素的干扰。

肾脏有强大的储备能力和代偿能力，在肾小球受损早期或轻度受损时，SCR在血中浓度改变并不明显，当SCR明显上升时，肾小球的滤过功能已下降到正常的1／3［4］，已是肾病中晚期了，且SCR检测受多种因素影响，所以SCR不能作为肾脏早期损害的检测指标。

本文表1结果显示，肾病组血清CysC含量为（2．91±2．09）mg／L，明显高于对照组的（0．90±0．24）mg／L，差异有统计学意义（P＜0．05）；同时肾病组血清 CysC平均值为2．91mg／L，也明显高于CysC的参考范围上限1．03mg／L，从而证实CysC在肾脏功能受损时可以作为评价肾小球滤过功能的可靠指标。表2结果中肾病组CysC阳性率为70．0%，小于王琳和王笔金［5］报道的96．08%，明显高于SCR阳性率57．5%，但差异无统计学意义（P＞0．05），这种结果有可能是因为本文标本例数较少所致。

血清CysC是一种小分子蛋白质，是胱氨酸蛋白酶的一种抑制剂，是由机体所有有核细胞产生，产生率恒定。循环血液中CysC几乎仅经肾小球过滤而被清除，是反映GFR变化的理想的内源性标志物。作为GFR的标志物，CysC的敏感性和特异性均优于SCR［6］，本文表2中结果证明了这一点。

余洪立［7］、巩继勇和胡剑［8］报道，血清CysC的浓度在不同性别之间差异无统计学意义（P＞0．05），可作为反映糖尿病肾病患者肾损害的良好指标，为肾功能损伤特别是轻微受损或受损早期的糖尿病肾病提供诊断依据。胡蓉等［9］报道CysC作为一种反映GFR的指标目前已基本得到确认，国外学者总结了46篇有关CysC研究论文的荟萃分析表明其与GFR具有显著相关性，且灵敏度、特异度均优于SCR。2002年美国食品药品管理局公布CysC是全新的肾脏疾病检测指标，并向全球推荐应用［10］。

结合本文研究结果和众多医学专家观点，说明CysC不仅可用于肾病患者的诊断及治疗，并且在肾脏受损时比SCR更敏感。故对于肾病患者肾功能损害的早期诊断具有重要意义。

［1］ 陈玮，段贞，贺蓉，等．糖尿病肾病早期检测血清胱抑素C的临床意义［J］．实用预防医学，2009，16（1）：29-30．

［2］ 傅强，王志宏，姚迪．胱抑素C对于糖尿病早期肾损害的检测意义［J］．吉林医学，2009，30（3）：230-232．

［3］ 张婉华，何雅军，易向民，等．血清胱抑素C在检测糖尿病肾病中的价值［J］．广州医药，2009，40（1）：59-60．

［4］ 段晓星，张国光，梦雅平．血清胱抑素C评价肾功能的新指标［J］．内蒙古医学杂志，2009，41（1）：73-74．

［5］ 王琳，王笔金．胱抑素C在不同疾病的表达［J］．检验医学与临床，2009，6（12）：983．

［6］ 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］．3版．南京：东南大学出版社，2008：470．

［7］余洪立．柳州市健康人群血清胱抑素C参考范围调查［J］．检验医学与临床，2009，6（5）：399-400．

［8］ 巩继勇，胡剑．糖尿病肾病患者检测血清抑素C的临床意义［J］．浙江实用医学，2007，12（1）：3-4．

［9］ 胡蓉，黄俊云，孟幼莉，等．血清胱抑素C与β2－微球蛋白、尿微量蛋白测定在2型糖尿病早期肾损害诊断中的相关探讨［J］．现代预防医学，2009，36（7）：1397-1398．

［10］寿玮龄，邱玲，国秀芝，等．基于半胱氨酸蛋白酶抑制C建立的肾小球滤过率预测公式［J］．中华检验医学杂志，2011，34（11）：962-963．