探讨联合检测血凝3项和D-二聚体在临床中的应用价值

冉晓青

（四川省攀枝花市西区川煤集团攀煤总医院 617066）

中国政府一贯重视妇女的生存和健康状况，降低孕产妇死亡率被视为重点工作在进行。妇女在妊娠期内随着孕周的增加，其凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等都有增加，使得孕妇的血液处于高凝状态，这样有利于孕妇产后快速止血，但是同样也增加了产后患弥散性血管内凝血（DIC）的概率［1］。为及早发现临产孕妇的凝血功能状况，预防和降低孕妇产后出血和DIC的发生，特对本院2011年59例临产孕妇和45例健康非孕妇女进行了血凝3项和D-二聚体（D-D）的测试和结果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年本院临产孕妇59例作为试验组，年龄（26.1±6.4）岁；同时选择同期的体检非孕妇女45例作为对照组，年龄（24.9±5.8）岁。两组均无血栓性疾病史和出血史，近期也未服用凝血类药物。

1.2 标本采集 临产孕妇在入院后的次日空腹抽取静脉血2 mL，乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝混匀后，3 000r／min离心10 min，分离出血浆待用；体检非孕妇女做同样处理。

1.3 仪器与试剂 D-二聚体测定试剂盒（胶乳免疫增强比浊法）由四川省新成生物科技有限责任公司提供，采用日立7180全自动生化分析仪进行检测；血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）均采用贝克曼top血凝仪及配套试剂。

1.4 试验方法 严格按照试剂说明书在相应仪器上设置参数，然后测试血浆样本。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件处理数据，数据以x±s表示，两组间均数采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组试验数据见表1。

表1 两组试验结果及分析（x±s）

3 讨 论

血浆D－二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物中的小片断，可作为纤维蛋白形成和纤溶的敏感分子标记物，其血浆水平增高往往提示高凝、纤溶状态的存在，是纤溶亢进的分子标志物之一［2］。

目前血浆D-二聚体的正常参考值范围各家报道不一，新成生物的D－二聚体测定试剂盒给出的参考值范围为小于0.05 μg／mL。本文以临产孕妇为例，以健康非孕妇女为对照，分别测定其血凝3项和D-二聚体含量，探讨联合检测血凝3项和D－二聚体在临产应用中的意义。本实验结果显示，实验组临产孕妇的APTT、PT显著下降，FIB、D-D则显著升高，探究其原因可能是因为妇女的妊娠是一个特殊过程，为利于胎儿成长和分娩，孕妇的凝血功能和纤溶系统都会发生相应变化，其血中凝血因子明显增加，抗凝血酶活性下降，从而使孕妇血液处于高凝、低纤溶状态，这时极易诱发DIC及血栓性疾病。

同时，有报道显示，D-二聚体在肝脏疾病中含量明显增高，且与严重程度呈正相关，但是肝硬化和肝癌患者比较差异无统计学意义，故对二者的鉴别诊断意义不大［3－4］。在肝脏疾病中，D－二聚体水平显著提高，提示患者血液中纤溶活性增强，可能伴随DIC的发生，但也不排除肝脏清除FDP的功能受损，致使外周血D－二聚体的含量增高［5－6］。因此笔者认为，联合检测血凝3项和D－二聚体在监察肝脏病情的过程中也应该有帮助。

外科手术的时候，在手术过程中局部可能有微血栓形成并有纤溶活性亢进，致使D－二聚体含量水平升高［7］。这样的话，联合检测血凝3项和D-二聚体在手术过程中可以作为一种有效的监测患者血液状况的手段。

最后，基于血凝3项和D－二聚体的本身特性，联合检测这4项指标，也可以应用在抗凝治疗效果的监测上面，例如意大利Gualtiero Palareti博士的研究显示，血凝3项和D－二聚体水平升高可确定中断抗凝治疗、有复发性血栓栓塞高风险的患者［8］。联合检测血凝3项和D-二聚体将为医生随时掌控患者抗凝治疗情况提供依据。

随着时间的推移，科研的深入，联合检测血凝3项和D-二聚体这种组合检测方式，在临床实际应用中将更加广范。

［1］ 黄彬，陈荣，高玲.产科早期DIC患者止凝血功能分子标志物的研究［J］.中国医学检验杂志，2005，6（5）：359-361.

［2］ Zurbom KH，Duscha H，Gram J，et al.Inbestigstion of coagulation system and fibrinolysis in patients with disseminated sdenocaroinomas and nonhodgdin，slymphoma［J］.Oncologym，1990，47（5）：376-380.

［3］ 晋颖.肝硬化、肝癌患者临床分期与血浆中D-二聚体检测及临床意义［J］.中华现代内科学杂志，2007，4（2）：76-77.

［4］ 黄尉国，王鸿利，张颖琪，等.血浆D－二聚体检测及其临床应用［J］.中华医学检验杂志，1995，18（2）：71-74.

［5］ 覃庆开，陈作珍，罗雪林.产妇血浆D-二聚体、纤维蛋白（原）降解产物测定及临床应用［J］.按摩与康复医学，2011，2（7），50-51.

［6］ Gualtiero Palareti.A critical appraisal of non-invasive diagnosis and exclusion Of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in outpatients with suspected deep vein thrombosis or pulmonary embolism：how many tests do we need［J］.N Engl J Med 2006，355：1780-1789.

［7］ 熊军，熊勋波.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体水平的变化［J］.上海医学检验杂志，2011，26（3）：198-200.

［8］ 孙克.D-二聚体检测在急性脑梗死中的研究进展［J］.华北国防医药，2011，23（4）：86-87.