低年资儿科护士心理健康状况的调查

王淼，龚梅，李爱求，李丹

（上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院 护理部，上海 200040）

儿科护理工作繁琐，加之面对只会哭闹而不会表达和配合的小儿，护士除了要具有相当的基础护理理论知识、熟练操作技能和处理应急的能力外，其心理状况也十分重要。若心理负担过重，会导致护士产生焦虑、躯体化、强迫等一系列心理问题。本调查采用症状自评量表（symptoms self checking scale 90，SCL－90）对低年资儿科护士进行了调查与分析，了解低年资儿科护士的心理状态，以期为缓解儿科护士心理压力，开展儿科护士心理行为干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取上海市儿童医院工作5年以内（含5年）的低年资护士86名为调查对象，调查对象均为女性，年龄21～25岁，平均（23.67±0.13）岁；工作年限1～5岁，平均（2.51±0.10）年。调查对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用SCL－90量表，该量表由Derogatis编制，已在国内、外广泛应用于心理测评，经Meta分析其各症状效度系数为0.77～0.99，Pearson相关系数为0.747［1］。该量表共90个条目，包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性等9个因子。问卷采用Likert 5级评分法：1＝从无，2＝轻度，3＝中度，4＝相当重，5＝严重；总分共450分。各单项分相加之和为总分，总分≥160分为阳性，＜160分为阴性。采取阳性项目相加法，即单项分≥2分的为评分项目，该项目数＞43为阳性，＜43为阴性。

1.2.2 调查方法 测试者组织调查对象在统一场所、统一时间段，由经过培训的心理评测人员到现场说明测试的目的，使用统一的指导语，现场发放并回收问卷。共发放问卷86份，回收80份，有效问卷78份，问卷有效回收率为90.70%。

1.3 统计学处理 通过Epidata 3.1录入并建立数据库，Excel 2007进行数据整理，以SPSS 16.0及STATA 11.0统计软件进行分析。计量资料以的形式表示，采用t检验；计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低年资儿科护士SCL总分与全国护士常模评分的比较 调查对象中SCL－90总分＞160分者10名，占12.8%。本组护士SCL－90总分为（129.06±27.77）分，与全国护士常模［1］［（129.00±38.76）分］比较，差异无统计学意义（t＝0.000，P＞0.05）。

2.2 低年资儿科护士SCL－90各因子得分与全国护士常模评分的比较 护士SCL－90各因子均分见表2，其大部分因子均分与全国护士常模［1］评分的差异无统计学意义（P＞0.05），但“焦虑”项明显高于全国护士常模（P＜0.05）。各因子分从高到低排列，依次为强迫、焦虑、敌对、抑郁、躯体化、人际关系敏感、偏执、精神病、恐惧。

表1 护士SCL总分与全国护士常模评分的比较（，分）

表1 护士SCL总分与全国护士常模评分的比较（，分）

项 目 调查对象（n＝78）全国护士常模［1］（n＝1388）t P躯体化 1.37±0.461.37±0.480.000 ＞0.05强迫 1.62±0.441.62±0.580.000 ＞0.05人际关系敏感 1.37±0.321.65±0.51 －4.795 ＞0.05抑郁 1.38±0.321.50±0.59 －1.781 ＞0.05焦虑 1.54±0.421.39±0.433.001 ＜0.05敌对 1.51±0.611.48±0.560.458 ＞0.05恐惧 1.24±0.271.23±0.410.213 ＞0.05偏执 1.33±0.331.43±0.57 －1.538 ＞0.05精神病 1.29±0.291.29±0.420.000 ＞0.05

2.3 低年资儿科护士SCL－90阳性项目数与全国护士常模比较 低年资儿科护士SCL－90阳性项目数为（29.94±16.42）项，与全国护士常模［1］水平［（24.92±18.41）项］相比，差异有统计学意义（t＝2.239，P＜0.05）。调查对象中SCL－90阳性项目数＞43项的有14名，占17.95%。

3 讨论

3.1 低年资儿科护士的心理健康状况 对于低年资护士来说，心理障碍是危害极大的潜在问题。她们作为年轻员工，本身对儿童病情突变状况的应急能力和耐受力就低于高、中年资护士，心理障碍不仅会降低他们在护理工作中所要求达到的灵敏性和精细度，威胁护理安全和影响护理质量，而且还会导致其身心损伤，缩短护士的有效工作年限，造成护理人力成本的隐性损失。本研究结果显示，低年资护士的心理健康问题不容乐观，分析其原因可能有以下几个方面：（1）动机因素。由于护士工作的辛苦与社会偏见等因素，大部分从事护理职业者均是被动选择。这种缺乏职业兴趣的行为动机，容易造成不满和负面情感［2］。（2）情绪因素。虽然我院护士的人数与床位比已达到0.4∶1的规定［3］，但由于儿科护理工作量大、病情变化快及操作需要的时间多等因素，造成目前临床（特别是轮值中夜班）的护理人力资源相对紧缺。绝大多护士应对频繁的轮班和繁重的基础护理工作，加重了由于动机因素导致的不满情绪，同时产生较重的疲劳感。有些护士不愿表露和发泄不良情绪，表现为对现状和前途的焦虑、对工作缺乏自信心和安全感。（3）行为因素。年轻护士在业务不够熟练的情况下独立值班，在动机因素和情绪因素的作用下，更易出现护理工作应对不良甚至出现护理差错。有调查［4］表明，年轻护士担心“独立当班后遇到意外事件难以处理”的在80%以上，说明他们在独立值班时普遍存在紧张、害怕出差错等心理，易产生心理障碍和行为偏差的恶性循环，加重焦虑情绪。同时，护理模式由功能制护理转变为“以患儿及家庭为中心”的整体护理，这对护士提出了更高的要求，除了要有学历、职称、知识、技能外，还要能够与患儿沟通、协调，并能对病情作出判断。这就要求护士在繁重的工作中要继续学习不断提高。因此，护士常会感到心有余而力不足，从而增加了担忧焦急的情绪。（4）年龄因素。调查对象的年龄较小，又正值婚恋阶段。不成熟的婚恋观会给他们的工作、生活带来更多的困扰，从而放大情绪波动和负面感情，产生心理障碍。

3.2 改善低年资儿科护士心理健康状况的措施

3.2.1 加强心理健康宣教，提高自身心理素质 卫生行政主管部门，特别是医院管理者应重视对低年资护士的适应期教育，组织相应的心理学和行为学的健康教育，提高自我减压、自我疏导、自我释放等基本心理调试能力。护理带教过程中注重培养护士的人际交流技巧，培养良好的情感表达，推广心理问题自我紧急救护计划，矫正群体组织行为偏差和情绪问题，维持心理平衡。

3.2.2 建立心理支持系统，健全组织长控机制 医院护理管理体系中，设置心理测试机构。该机构主要职责有培训“心理辅导员”，构建心理辅导网络，建立年轻护士心理档案，定期进行护理人员的心理测评工作，争取在第一时间掌握年轻护士的心理资料。如果测评到集体心理存在偏差，更应适时进行危机干预，避免群体认知障碍。另外，还可建立情绪宣泄室、护理沙龙、心灵俱乐部等形式缓释负面压力。

3.2.3 注重人性化管理，提高员工满意度 据调查［5］，工作超负荷是造成护理人员心理压力较大的重要原因之一。树立人性化管理理念，即是医院管理者将护理人员作为内部客户，以客户需求为导向开展管理工作。具体措施包括优化护理人力资源配置，科学合理排班，保证护理人员充足的睡眠，尽量降低倒班给护士带来的身心疲劳程度。同时，针对低年资护士人群的情绪特点，及时给予相应的心理支持，营造和谐良好的护理工作氛围，完善合理高效的激励机制，稳定护理群体情绪，防止护理人员流失。

3.2.4 注重护士职业道德教育，加强行风正面宣传采用培训座谈、演讲比赛等多种形式，增加年轻护士对护理工作的荣誉感和使命感，培养工作责任心，塑造健康的职业心态。同时，利用院内外媒体宣传护理工作的重要性、科学性及必要性，倡导“重医尊护”的观念。

3.2.5 依托组织集体活动，倡导身心健康发展 利用“5·12”国际护士节、医护联谊、拓展训练等集体活动，在培养护理团队意识的同时，寓心理健康教育于各种活动里，帮助年轻护士告别性别单一的工作和生活环境，培养和提高人际关系调整、情绪自我管控的能力。

4 小结

低年资儿科护士的心理健康状况总体水平低于社会人群，特别是在焦虑方面不容乐观。因此，有必要针对其年龄和工作特点，建立专门的心理支持系统和健康档案，加强心理健康教育，并采取必要的行为干预，以期提升儿科护士的工作满意度及心理健康，从而达到提高护理质量安全的作用。

［1］宋汝华，李淑英.临床护士心理健康状况调查及干预［J］.齐鲁护理杂志：下旬刊，2011，17（7）：40－41.

［2］程鑫，张雅丽，顾丽华，“80后”临床护士心理健康状况调查及心理干预［J］.齐鲁护理杂志：下旬刊，2011，17（11）：18－20.

［3］Michael W E.认知心理学［M］.上海：华东师范大学出版社，2009：230－233.

［4］吴汉荣.医学心理学［M］.武汉：华中科技大学出版社，2009：115－116.

［5］丘东友，刘秀如，余婵华.低年资护士心理健康状况调查分析［J］.护理学杂志：综合版，2003，18（10）：753－754.

［6］蔡志翔，周慧洁，邵晓春，等.关于年轻护士工作体验的现象学研究［J］.护理研究：下旬版，2007，21（4）：1102－1103.

［7］吴文源.症状自评量表［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：15.

［8］李萍.精神科新护士上岗前的心理调查分析［J］.中华护理杂志，1998，33（7）：415－416.

［9］冯涛，王利兰，薛丽平，等.护士群体心理卫生研究进展［J］.护理研究，2002，16（7）：384－385.