承德市医疗机构血液透析室医院感染监管现状调查

王 波， 刘劲松

(河北省承德市卫生监督局， 河北 承德 067000)

随着临床血液透析技术的普遍应用，近年来血液透析患者血源性疾病感染问题引起社会广泛关注，我国山西、安徽、甘肃等省接连发生多起血液透析患者感染丙型肝炎事件［1］，造成不良社会影响，规范管理血液透析室成为保障医疗质量和患者安全的重要内容之一［2］。为了解我市血液透析管理现状，提出有效监管对策，我们依据《医院感染管理规范》，《医疗机构血透室管理规范》、《血液净化标准操作规程》等规定要求，于2011年4月对全市11个县(区)18家医疗机构血液透室诊疗活动情况等进行了全面调查，对调查结果分析，现将结果报告如下:

1 对象与方法

1.1 对象:全市18家开展血液透析的医疗机构。

1.2 方 法

1.2.1 现场调查:制定《承德市医疗机构血液透析室诊疗活动现状调查表》，培训调查人员，统一标准。按照卫生部《医疗机构血透室管理规范》、《血液净化标准操作规程》，对开展血液透析医疗机构的分布、执业许可、执业人员资质、血液透析室布局、功能用房设置、血液透析的诊疗流程、透析药械使用、患者疾病筛查频度等进行现场调查。

1.2.2 消毒监测:按卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》规定对医疗机构透析室使用前、使用中不同空气消毒方式消毒效果监测，空气监测采用普通琼脂平皿暴露法，按照《医院消毒卫生标准》对医务人员手进行消毒后操作前采样监测。(GB15982－1995)中规定的Ⅲ类环境要求空气培养＜500cfu/m3为合格，医护人员手≤10cfu/cm2为合格。

2 调查监测结果

2.1 18家开展血液透析医疗机构分布在除鹰手营子区以外的10个县区，共有透析机103台，平均2.97台/10万人口(103/347万)，其中，双桥区分布45台，平均10.30台/10万(45/43.67万)，日平均透析患者210余人，年透析患者7.6万余人次。2.2 18家医疗机构有11家医院核准科目细化到肾内科，9家医院设在了大内科;有1家医院使用执业助理医师从事血液透

析诊疗活动，医护人员专业培训不到三个月即上岗为6.95%(8/115)的，医师与床位比1:2.6，护士与床位比为1:1.4。

2.3 医院血液透析室建筑布局流程与功能区设置情况(见表1)，18所医院血液透析室建筑布局流程与功能区设置情况表明，有50%透析室流程布局和三区划分不够合理，水处理间设置、污物处置间设置合格率为38.3%，隔离透析间设置合格率为83.3%，手卫生设施设置合格率77.7%。

表1 18所医院血液透析室建筑布局流程与功能区设置合格率(%)

2.4 血液透析室空气消毒使用空气消毒机的12家，使用紫外 线灯消毒的6家，透析前、透析中空气检测结果见表2。统计学表明透析前两种消毒方式没有区别(P＞0.05)，透析中空气消毒机明显优于紫外线灯消毒，而且之所以出现一家使用空气消毒机的医院消毒前不合格，是因为没有按照说明书提前开机30分钟所致。

表2 透析前透析中空气检测结果

2.5 使用一次性透析器的医疗机构12家医院，有6家医院仍在使用复透器，且消毒和存放都存在交叉感染的风险;8家医院使用A液B液，10家医院使用A液B粉，B粉的配液室8家设在水处理间，2家设在库房，7家配液室设有空气消毒设施，但紫外线灯安装不达标，3家没有空气消毒设施。

2.6 有13家医院不接受乙肝、丙肝以及其他经血传播的传染病患者的血液透析，接受上述患者的5家医院中2家分区3家分室隔离患者透析;11家医院完全做到了对透析患者每6个月一次的疾病筛查，其他医院只对部分患者做到了每6个月一次的疾病筛查。

3 讨论

3.1 我市医疗机构开展血液透析诊疗活动的资源分布不均，经济发达的承德市区(双桥区)和隆化、滦平县配置较多，相对落后的鹰手营子区的患者只有到就近的兴隆县或承德市的医疗机构去透析，不仅增加了患者的经济负担，而且医保或新农合报销不便利，资源配置存在不平衡，体现出同一地区的患者享受公共医疗服务的不均等化。

3.2 医疗机构设立血液透析室，必须具有市级以上卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目［2］，执业人员需经过三个月专业培训方能上岗，9家医院将血液透析室放在了大内科是因为其《医疗机构执业许可证》内科专业没有细化到二级科目的肾病学专业，非卫生行政部门原因的应按超范围行医处理;使用执业助理医师从事血液透析独立执业活动的应按使用非卫生技术人员进行处理，未经专业培训而上岗势必对血液透析的医疗安全带来风险。

3.3 大多数医院血液透析室是在医院原有布局中改扩建而成，致使三区分布和诊疗流程都存在不同程度的问题，有的医患出入共用一个通道，有的治疗室设在污染区血液透析室内，这与许可条件把关不严，监督管理不到位有关;洗手设施和快速手消毒剂的使用以及医护人员手卫生意识的提高是提高医护人员手卫生达标的关键。

3.4 应加强透析单元的消毒隔离管理，每次透析结束后应拆除所有的管路系统，严格进行物品器械清洗和消毒，尤其是手频繁接触的部位，如按键、旋钮、泵门等，以及血液喷溅的物体表面等［3］。紫外线消毒灯只能做到定时消毒，当有患者和医护人员进入血液透析室后，空气质量难以保证合格，空气消毒机是在治疗过程中对治疗区域内的空气进行循环消毒，解决了紫外线灯在有人的环境不能使用的缺陷，这对控制呼吸道疾病在血透室内的传播更有益处。

3.5 因透析器和透析管路消毒不严造成的医院感染事件屡屡曝光，复透器存在一定的交叉感染风险，加强对这6家使用复透器医院的监管势在必行。而使用A液B粉不但价格便宜，而且现配的B液浓度有保证，但配液室要单独设置，健全消毒设施，完善消毒记录和配液记录，加强B液配制管理刻不容缓，透析用的B液桶污染非常严重，究其原因是医院盛装B液均为塑料桶。细菌在塑料表面易形成生物膜，条件适合时可大量生长繁殖，从而加重了B液的污染［4］，要依法经过行政许可，回避未经许可擅自配制药剂带来的行政处罚风险。

3.6 加强透析患者的疾病筛查，进而分而施治是控制血液透析感染事故的重要措施，对患者的筛查除了按要求开展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、转氨酶等项检查外，还应对出现呼吸道症状的患者进行筛查，对呼吸道传染病必须隔离透析，做好随时和终末消毒，创造条件设立隔离透析室以备应急之需。

3.7 要合理设置透析室，各级政府应关注透析人群的救助，各级卫生行政部门应合理设置医疗机构，均衡配置医疗资源，做到公共卫生服务的均等化，也使每一个患者尽可能地均等享受医疗服务的福利。加强透析室规范性管理，卫生行政部门严把医疗机构许可关，应及时把有能力和资质的医疗机构诊疗科目细化到二级科目。卫生监督机构应加大对医疗机构依法执业的检查力度，坚决取缔未经核准开展血液透析的诊疗行为，坚决打击使用非卫生技术人员从事血液透析诊疗活动的行为。医疗机构应加强血液透析诊疗活动中医院感染控制工作，血液透析室尽可能安装空气消毒机，完善诊疗流程和消毒设施，规范患者疾病筛查，设置隔离透析室，防止经血液透析诊疗活动造成医院感染事故的发生。

［1］刘荣辉.血液透析相关血源性疾病感染的原因分析及预防对策.14所医院血液透析室医院感染管理调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，21(12):1815.

［2］程桂芬.14所医院血液透析室医院感染管理调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21(14):2949 －2951.

［3］卫生部.关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知(卫医政发〔2010〕32号文)［J］.

［4］李月玲，李线明.血透制水系统的消毒处理及其监控［J］.中国消毒学杂志，2008，25(5):543.