褥式医用升温毯对患者术中皮肤损伤因素观察及处理对策

郑慕华， 李越颖， 胡文环， 张玉芳， 米 娜， 王丽芸

(中国人民解放军第464医院麻醉科， 天津 300381)

术中使用医用升温毯对保持患者体温、减少围术期并发症是有效、简便、安全的方法之一。近年来，我科对于易出现围术期低体温的患者术中使用医用升温毯，取得了较好的效果。但也发现部分患者使用升温毯带后出现与升温毯接触部位的皮肤烫伤情况，如:皮肤压红、水泡等。本文通过对我科近3年来术中使用医用升温毯的患者的皮肤损伤情况进行回顾性分析，讨论皮肤损伤原因及术中使用升温毯的注意事项，希望对预防升温毯造成的皮肤损伤有一定的帮助。

1 资料与方法

1.1 资 料

1.1.1 临床资料:本研究所选对象为2010年1月至2013年1月我科行仰卧位手术患者中使用升温毯且总的使用时间≥3h的病例215例，男:女=143:72，年龄23－78岁，平均年龄48.5±5.9岁;术前均无明显发热、低蛋白血症、严重贫血、无神经内分泌系统疾病;病种涵盖骨科、妇产科、普外科、神经外科、胸外科;麻醉方式包括全身麻醉及硬膜外麻醉。

1.1.2 升温毯资料:天津阿克弗技术发展有限公司生产的医疗专用升温毯:工作电压12V，控制器内包括高温42℃档和低温38℃档以及时间定时档和时间连续档，热垫外形尺寸125×60cm，发热面积≤0.5m2，额定功率≤100W。该电热毯于术前垫于手术台，在其上方铺一次性中单或棉质中单后患者仰卧其上。

1.2 方 法

1.2.1 皮肤损伤的评估:术前由临床科护士、麻醉医师、术者及手术室护士共同认定患者肩胛部、臀部及骶尾部无皮损存在，术后立即观察相应部位皮肤状况并做好记录。皮损按烧伤的三度四分法分度。结果见表一。统计分析连续/间断使用升温毯和升温毯与患者皮肤之间使用不透气一次性中单/透气的棉质中单产生的皮损情况。

1.2.2 分组及比较:按使用升温毯方式(连续/间断)和升温毯与皮肤之间垫布的种类(不透气的一次性中单/透气的棉质中单)将全部患者分为A、B、C、D四组，见表1。各组患者在年龄、手术时间、术前血浆白蛋白水平等无明显统计学差异。分别观察各组术后皮肤损伤情况，并进行A与B、C与D以及A与C、B与D的两两比较，结果见表2。

1.2.3 统计学处理:所得数据均采用SPSS11.0软件统计包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

表1 分组方式及皮损状况

表2 各组对比结果及意义

2 结果

2.1 一度烫伤21例，主要是背部及/或骶尾部出现皮肤灼红，干燥无水泡。皮损面积一般小于3cm×3cm;浅二度烫伤3例，表现为骶尾部或臀部出现大小不一的水泡;无深二度及以上烫伤出现。以上24例病例均通过减少压迫或局部用药后1周内痊愈。

2.2 全组215例病例，98例术中持续使用电热毯，117例间断使用电热毯。在98例术中持续使用电热毯患者中，62例使用了一次性中单，出现皮损12例，36例使用了棉质中单，出现皮损5例(P＞0.05);在117例间断使用电热毯患者中，27例使用了一次性中单，出现皮5例，90例使用了棉质中单，出现皮损2例(P ＜0.05)。

2.3 全组215例病例，89例使用一次性中单，126例使用棉质中单。在89例使用一次性中单病例中，连续使用电热毯62例，出现皮损12例，间断使用电热毯27例，出现皮损5例(P＞0.05);在126你使用棉质中单患者中，36例持续使用电热毯，5例出现皮损，90例间断使用电热毯，出现皮损2例(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，围术期低体温对机体的影响越来越受到关注。围手术期低体温对机体的不良影响［1，2］包括:因寒战导致机体增加耗氧量、增加二氧化碳生成;增加伤口感染率;导致凝血功能紊乱，增加失血量和对输血的需求;增加心血管并发症;延缓术后恢复;增加死亡率等。随之也出现了很多应对措施，如:药物加温、输液加温、体表加温等［3］。其中，针对体表加温(保温)是常用的简便、直接和有效的方法之一。如:循环水床垫、充气加温装置、电热毯、辐射加温器、医用升温毯等。医用升温毯因具有使用安全、有效、方便等特点［4］而得到临床较为广泛的应用。

但医用升温毯在使用过程中，也可能因操作不当而导致对患者皮肤不同程度的损伤。总结分析出现皮肤损伤的相关因素包括:①手术时间过长。我们观察到手术时间在6h以上的患者，出现皮肤压红或皮肤水泡等皮肤损伤的几率明显增加。这些皮肤压红可能并不一定和使用升温毯本身有关，但如果患者承重部位皮肤在局部压红的基础上合并有局部温度过高、透气性不好等因素，必将加重损伤;②患者皮肤和升温毯之间使用不透气敷料隔开。由于升温毯本身要做到不漏电等安全保障，必定导致了它是不透水、不透气的。棉质中单除了柔软以外，对于局部的汗水和术中不慎溢出的血液、冲洗液也有很好的吸收效果。早期，我们使用一次性中单(不透气、不透水)垫在升温毯之上，在手术时间长(≥6h)的患者中就出现了3例皮肤水泡的情况，给临床工作带来了很多不必要的麻烦。后期，我们均采用经多次洗涤过的棉质中单，就没有出现过皮肤水泡、大面积压红等情况;③对于手术时间长的患者，术中全程开启升温毯或者较长时间使用高温档也是导致皮肤损伤的原因。我们使用的该型号升温毯专门配有一个控制器单元，该控制器可以选择低温38℃、高温42℃以及时间定时档和时间连续档。临床工作中，我们基本没有连续使用42℃高温档，但即使使用38℃低温档，也出现了皮肤损伤的情况。因此术中严格监测患者体温，特别是背部皮温是很有必要的。在后期的使用过程中，我们观察到将患者背部皮温控制在36.5℃ －37.2℃之间是相对安全、有效的。对于手术时间长的患者，一定要根据情况，间断使用电热毯。一般2h就需要停用1h，对于低白蛋白血症或休克患者需调整为更短的加热时间。手术时间长的患者，需要随时观察有无出现皮肤发红、水泡等情况。对于特殊患者需要使用高温档的患者，一定要做到监测局部温度，并通过升温毯本身的控制单元进行调整。

［1］姜凌雪，王宝忠，等.围手术期影响体温调节的因素及低体温对机体的影响［J］.河北医学，2009，15(10):1212 －1213

［2］赵晶，罗爱伦.麻醉与围术期体温调节［J］.中华现代临床医学杂志，2003，1(10):887

［3］尹晓波，钟晓敏，童志兰.围手术期低体温及护理［J］.中华现代护理学杂志，2006，3(12):1063 －1064.

［4］陈晓峰，陈美英，等.充气式保温毯预防老年患者围手术期低体温的效果观察［J］.护理与康复，2010，9(2):151 －152.