秦皇岛市50岁及以上体检人群青光眼发病情况分析

吕茜 张一凡

随着医疗技术水平的进步，青光眼的诊治和治疗水平也随之日益提高，但50岁以上人群中原发性青光眼患病率未见明显下降，且原发性青光眼的致盲率从9.3%增加为16.0%［1］。因慢性青光眼早期缺少症状，不易发觉，因此只有正常人群通过医生筛查才能被发现。目前到眼科就诊的多为眼部已有青光眼症状而来就诊，且多为晚期。青光眼是一种威胁视神经视觉功能，且可导致失明不易逆转和恢复的眼病，早期发现和预防性治疗是保护视功能的最有效方法。本文对秦皇岛市50岁以上3 215例健康体检者进行青光眼发病情况调查，为防盲及青光眼的预防和治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2011年1月至2012年1月50岁及以上3 215例健康体检者，男1 458例，女1 607例;年龄50～88岁，平均年龄65.6岁。分为50～59岁组、60～69岁组、70岁以上3组。

1.2 方法 (1)5 m距离两用式标准对数视力表、重庆康华有限公司裂隙灯生物显微镜、非接触眼压计、苏州六六视觉直接电检眼镜等。(2)受检者填写调查表，患者姓名、年龄、性别、家族史及检查结果等体检软件系统;视力包括裸眼及矫正视力;直接检眼镜对视神经及视盘C/D比值及盘沿估计;裂隙灯下检测周边前房深度;3次不同时间所测眼压;根据青光眼家族史、青光眼发作史、视力、浅前房、视神经、视盘C/D比值≥0.6以及有过头痛、虹视、眼痛、阵发性视物模糊等视为可疑对象，进一步多次复查眼压、房角、视野及眼底等检查。

1.3 诊断标准

1.3.1 高眼压状态：眼压≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)为正常;眼压≥22 mm Hg或双眼眼压之差≥5 mm Hg为高眼压状态。

1.3.2 原发性青光眼：包括原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼，其中原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma，PACG)为可有或无青光眼发作史，前房角部分或全部关闭(若虹膜表面与小梁夹角＜10°则认为房角关闭，否则为房角开放)有杯盘比值、视神经和视乳头血管的改变、青光眼视野缺损等视功能损害，无其他继发因素;原发性开角型青光眼为房角是开放的，有杯盘比值、视神经和视乳头血管的改变、青光眼视野缺损等视功能损害［2］。

1.3.3 继发性青光眼：为继发于高血压、糖尿病、眼外伤等疾病，出现眼压≥22mmHg等青光眼症状及视功能损害;先天性青光眼因先天发育异常等因素引起眼压升高，发生视神经乳头等部位改变。

1.3.4 前房深度分级法：周边前房深度＜1/4角膜厚度为1级，周边前房深度=1/4角膜厚度为2级，周边前房深度在1/4～1/2角膜厚度之间为3级，周边前房深度≥角膜厚度为4级。其中4级为深前房，2、3级为中度前房深度，1级为浅前房。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 50岁及以上体检人群青光眼患病情况 50～59岁患病率为1.04%，60～69岁患病率为2.22%，≥70岁患病率为3.09%;总患病率为2.05%。青光眼发病率随年龄增长呈上升趋势(P ＜0.05)。见表1。

表1 50岁及以上体检人群青光眼患病情况及组间比较

2.2 50岁及以上体检人群中不同性别的青光眼患病情况 50岁及以上体检人群中男性青光眼患病率为1.92%，女性为2.36%，女性高于男性(P＜0.05)。见表2。

表2 50岁及以上体检人群中不同性别的青光眼患病情况

3 讨论

根据国内外青光眼流行病学调查资料，发达国家约50%的慢性青光眼未被及时发现，印度及我国近期的流行病学调查发现，约90%的慢性青光眼未被及时发现［3，4］。另外，青光眼的患病率随地域、种族、性别等不同亦有明显差异。在白种人中原发性闭角型青光眼患病率极低，如Tielsch调查其患病率为0.4%［5］，在严寒地带患病率较高，如北极地区附近的爱斯基摩人的患病率从 Alaska的2.9%［6］到 Greenland 的5%［7］不等;我国赵家良等［8］藏族调查中，20岁以上人群原发性闭角型青光眼患病率为0.08%，40岁以上人群的原发性闭角型青光眼患病率为0.15%，与北京相比较，西藏的原发性闭角型青光眼患病率明显低于北京地区1.4%的患病率，藏族的患病率低于汉族，蒙古族的患病率为1.6%，也低于汉族。本次调查秦皇岛市50岁及以上体检人群的青光眼患病率为2.05%，与1996年在北京顺义县≥50岁人群青光眼流行病学调查结果2.07%［9］相比结果接近，可能秦皇岛市与北京距离较近有关。

本次调查结果显示：各年龄组间青光眼的患病率差异有统计学(P＜0.05)，随年龄增长呈上升趋势。国内的很多报道也证实青光眼与年龄有密切关系，本次高发年龄在60～69岁及70岁以上组，考虑可能与随着年龄的增长，前房会逐渐变浅、房角逐渐变窄、晶体逐渐变厚、前移等因素的改变，发生青光眼的危险性也随之增加有关。本次调查结果显示女性青光眼患病率高于男性。泰国有调查显示，女性是原发性闭角型青光眼的高危人群［7］，何光明等［10］调查结果则显示不同性别患病率无明显差异。目前，性别与青光眼患病率的关系还有待进一步研究探讨。

原发性青光眼是一个慢性潜在的过程，因其首先损害患者的周边视野，在相当一段时间内不会引起患者的不适，当患者意识到视力下降或急性发作时，多已到晚期且失去了最佳治疗时机，造成不可逆的视力损害。因此对高危人群定期体检，尤其是机会性筛查对青光眼的早期诊断效果会更好。机会性筛查是指患者来眼科体检或就诊时，有意筛查是否患有青光眼，这样可以提高青光眼的筛查率，但多数原发性闭角型青光眼还必须要采取进一步诊断实验，例如浅前房者需进一步查房角镜，或进一步实施明暗光线下超声活体显微镜或暗室俯卧实验等。对原发性开角型青光眼需进行进一步检查视乳头、24 h眼压曲线测量、微机视野记、视神经纤维层厚度等检查;另外，随着青光眼知识和技术的不断更新，需加强医生对青光眼相关知识的培训，以提高业务能力，使机会性筛查青光眼的工作成为眼科及眼科体检的常规检查的一部分。本次调查中高眼压症患者也是我们重点筛查对象，因为原发性开角型青光眼有可能经历了高眼压症、视野缺损前青光眼等阶段，因而不能遗漏每一致病因素。本次调查为将来进一步实施秦皇岛市青光眼筛查工作提供了依据，但还需继续调查和详细分化调查资料，只有早期发现和确诊原发性青光眼，才能减少原发性青光眼所致的视力损害及减少致盲人数。

1 胡铮，赵家良，董方田，等.北京市顺义县青光眼流行病学调查.中华眼科杂志，2002，38：115-119.

2 徐亮，陈建华，李建军，等.北京农村及城市特定人群原发性开角型青光眼的患病率调查及其筛查方法评价.中华眼科杂志，2004，40：726-732.

3 Dandona L，Dandona R，Srinivas M，etal.Open-angle glaucoma in anurban population in sou-Them India：the Andhra Pradesh eye diseace study.Ophthalmology，2000，107：1702-1709.

4 Foster PJ，Oen FT，Machin D，etal.The prevalence of glaucoma in Chinese residents of Singa-pore：a cross-sectional population survey of the Tanjong Pagar district.Arch Ophthalmol，2000，118：1105-1111.

5 Tielsch JM，Katz J，Singh K，etal.Apopulation-based evaluation of glaucoma screening：the Bati more Eye Survey.Am J Epidemiol，1991，134：1102.

6 Arkell SM，Lightman D，Sommer A，etal.The prevalence of glaucoma among Eskimos of Nor-th west Alaska.Arch Ophthalmol，1987，105：482.

7 Drance M.Angle Oclosure glaucoma(ACG)in Greenland.Acta Ophthalmol，1971，49：47.

8 Zhao JL.Anepidemiologysurvey of prinary angie closure glaucoma(PACG)in Tibet.Chin-Ophthalmom，1990，26：47-50.

9 赵家良，雕瑞芳，贾丽君，等.北京市顺义县50岁及以上人群中青光眼患病率和正常眼压调查.中华眼科杂志，2002，38：335-339.

10 何光明，许京京，昊开力，等.门斗县农村中老年人群原发性闭角型青光眼流行病学调查.中山医科大学学报，2000，21：212-214.