舒筋活血洗剂对踝关节骨折术后关节功能恢复的影响

张全顺

（中国人民解放军第251医院骨关节科,河北张家口 075000）

踝关节骨折临床较为常见,为关节内骨折,常合并软组织损伤,严重骨折且闭合复位困难患者应及早采用手术治疗。但踝关节骨折术后易导致循环不畅,引起关节部位肿胀,另外由于长期制动、肌腱黏连、关节结构异常或造成关节疼痛僵硬、挛缩等,加重患者痛苦,因此早期合理的康复训练及康复治疗显得尤为重要。有研究[1]报道,术后康复训练配合中药熏洗可对关节功能恢复起到良好作用。笔者选取踝关节骨折行手术治疗的患者30例,在常规康复训练的基础上加用舒筋活血洗剂熏洗,疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月-2011年4月间收治的踝关节骨折行手术治疗的患者60例,其中男42例 ,女18例,年龄 19～61岁,平均 41.5岁,诊断符合《现代关节外科学》[2]诊断标准。所有患者均有踝关节外伤史,并经X线或CT明确诊断,其中坠落伤16例,车祸31例,扭伤13例,所有患者均为闭合性单下肢骨折,皮肤条件良好。

1.2 治疗方法 60例患者随机分为治疗组与对照组,各30例,2组患者于损伤后的8～12 h内在连续硬膜外麻醉下进行骨折切开复位内固定术,手术均顺利完成,关节复位满意,术后予常规抗感染治疗。患肢临时石膏托功能位固定,于石膏托拆除后开始康复锻炼。治疗组采用常规康复训练配合舒筋活血洗剂熏洗进行康复治疗。康复训练方法:术后第1～4天行跖趾、趾间关节屈伸活动锻炼,在无或微痛范围最大限度地屈伸踝关节,禁止踝关节内外翻及旋转,10～15min/次,3次/d。术后2 w,在上述基础上进行踝关节内外翻活动度练习,角度、力度逐渐增大,10～15 min/次,2次/d。术后第4周,如患肢无明显肿胀及压痛,则要求患者不负重练习。术后第5周常规复查X线片,若骨折端有纤维性骨痴生长则允许患肢扶拐部分负重活动及抗阻力踝关节运动。中药洗剂熏洗方法:于固定术后2w拆线后使用舒筋活血洗剂熏洗治疗,药物组成:伸筋草、透骨草、桑寄生、骨碎补、牛膝、当归、红花、秦艽、五加皮、木瓜等。熏洗时将下肢置于布朗支架上,踝关节利用蒸汽熏蒸。待水温降低将患肢关节浸泡于内,至感觉无热度为止,30 min/次,2次/d,7 d为1个疗程,连用2个疗程。对照组只采用常规康复锻炼。

1.3 疗效标准 观察2组患者患肢关节部位肿胀情况及踝关节Baird、AOFAS评分。1）关节肿胀评分[3]。0分:无肿胀;1分:组织轻度肿胀,患肢周长较健侧增长<3%;2分:组织中度肿胀,患肢周长较健侧增长3%～5%;3分:组织重度肿胀,患肢周长较健侧增长>5%。2）Baird、AOFAS评分标准[4]。术后 3、6个月复诊,Baird躁关节评分标准:96～100分为优;91～95分为良;81～90分为可;0～80分为差。AOFAS评分,优:90～100分;良75～89分;可 :50～74分;差:5<0分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件处理,数据以均数±标准差（±s）表示,采用 t检验。

2 结果

2.1 2组患者关节局部肿胀情况比较 见表1。

表1 2组患者关节局部肿胀情况比较（±s,n=30）cm

表1 2组患者关节局部肿胀情况比较（±s,n=30）cm

组 别 术后2 w 术后3 w 术后4w治疗组 1.41±0.13 1.05±0.16 0.61±0.07对照组 1.49±0.10 1.02±0.19 0.66±0.09

2.2 2组患者Baird、AOFAS评分比较 见表2。

表2 2组患者Baird、AOFAS评分比较（±s,n=30） 分

表2 2组患者Baird、AOFAS评分比较（±s,n=30） 分

注:与对照组比较,#P<0.05。

组 别 Baird评分AOFAS评分术后3个月 术后6个月 术后3个月 术后6个月治疗组 88.89±5.32#93.94±4.86# 77.43±9.05#89.26±7.73#对照组 84.28±6.01 90.54±4.40 72.49±5.44 83.61±5.20

3 讨论

踝关节骨折术后合理、有效的康复治疗对患者踝关节功能恢复起积极作用,应遵循循序渐进原则。早期功能锻炼的主要目的为促进肢体消肿、预防关节黏连、防止肌肉萎缩及促进骨折愈合等[5]。踝关节损伤后,由于局部炎症反应导致组织渗出增加,短期内无法完全吸收渗出液,以致肿胀形成,同时由于疼痛引起动脉反射性痉挛,加剧了微循环障碍。如能在内固定坚强的前提下逐步关节运动,可有助于改善和促进局部血液、淋巴循环的恢复和再生。早期有限制动、康复训练可保持肌肉兴奋性,利于减缓肌肉萎缩发生。同时可刺激骨折断端局部血液循环,利于新生微循环建立,并通过肌肉收缩产生的牵拉力,形成适当的纵向挤压力,从而刺激骨折断端骨质生长。

中医熏洗法与西医传导热疗法相似,利用热源作为介质,将热直接传递给机体治疗疾病。其温热作用可扩张局部微小血管,促进血液循环,改善局部营养,增强代谢,加速血肿消散[6]。有研究[7]报道,中药熏洗可促进血运、改善代谢,加快机体恢复。舒筋活血洗剂为临床验方,方中以伸筋草、透骨草为君,桑寄生、骨碎补、秦艽、五加皮、当归、红花为臣,牛膝、木瓜为佐。上述药物的协同作用可促进踝关节骨折术后关节功能康复,配以合理的康复训练,可有效促进骨折愈合、恢复关节功能。

[1]仝开美.脉搏血氧饱和度仪在术后肢体血液循环监测中的应用[J].全科护理,2011,20（9）:1815.

[2]戴勉戎.现代关节外科学[M].北京:北京科学出版社,2007:685-693.

[3]江玉,和中浚.从开通玄府认识熏洗疗法的作用机理[J].中华中医药学刊,2010,28（9）:1861-1863.

[4]张永峰,曾常茜,黄雯,等.透骨草化学成分和药理学作用研究进展[J].中华中医药学刊,2010,28（9）:1960-1962.

[5]田永利,许志宇,葛林,等.6种补肾中药对骨愈合及活血化瘀作用的比较研究[J].河北中医,2009,31（9）:1376-1378.

[6]胡其勇,陈莉丽,王仁飞,等.骨碎补柚皮苷对人牙周韧带细胞增殖和成骨分化潜能的影响[J].浙江大学学报,2010,39（1）:79-82.

[7]孙蓉,张亚囡,吕丽莉.当归基于功效物质基础的抗脑缺血药理作用研究进展[J].中国药物警戒,2011,8（10）:615-618.