孟鲁司特钠辅助治疗小儿肺炎支原体感染后喘息的临床观察

范晖

肺炎支原体(MP)感染是小儿呼吸道感染常见病原体，以冬春及秋季为感染的高发季节，每隔3～4年有一次流行，常见季节性流行，常引起学龄前及学龄儿童呼吸道感染，表现为反复咳嗽、喘息及不规则发热等症状，病程时间长。目前大环内酯类抗生素仍是国内治疗小儿肺炎支原体感染的首选。本文探讨孟鲁司特钠(商品名顺尔宁)辅助治疗小儿肺炎支原体感染后诱发喘息性疾病的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院儿科门诊2009年10月至2011年10月肺炎支原体感染后诱发喘息的患儿96例，按《实用儿科学》(第7版)诊断标准，分别诊断为喘息性支气管炎、喘息性支气管肺炎、支气管哮喘急性发作。排除肺结核、支气管异物、免疫缺陷性疾病及先天性心脏病等。其中男51例，女45例;年龄2～10岁;病程2周～2个月。治疗组48例，其中喘息性支气管炎22例，喘息性支气管肺炎16例，支气管哮喘急性发作10例;对照组48例，喘息性支气管炎19例，喘息性支气管肺炎18例，支气管哮喘急性发作11例。2组患者性别比、年龄及病程等，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组抗感染阿奇霉素10 mg-1·kg-1·d-1，静脉滴注5 d，后改为希舒美冲剂口服10 mg-1·kg-1·d-14个疗程，对症加用退热、镇咳平喘等药物。治疗组在常规治疗基础上加用顺尔宁(孟鲁司特钠，杭州默沙东公司生产)连用4周，2～5岁4 mg/d，6～10岁5 mg/d，每晚顿服。比较2组患儿的临床疗效和不良反应。

1.3 观察项目 2组患儿咳嗽、喘息缓解的时间，肺部体征消失时间，疗程及治愈率以及随访2个月喘息反复发作(再发上呼吸道感染时喘息发作一次以上者称为喘息复发)的情况。

1.4 疗效评价 显效：5 d内咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音消失、夜间安睡、运动后无喘息;有效：5 d内咳嗽、咳痰及喘息明显改善，肺部哮鸣音湿啰音明显减少，夜间睡眠改善;无效：5 d内咳嗽喘息症状无改善，肺部哮鸣音湿啰音减少，运动后喘息无减轻，夜间睡眠差。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组患儿临床表现改善情况 2组患儿在咳嗽控制、喘息消失、哮喘音消失、夜间睡眠情况、运动后喘息方面差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床表现改善情况n=48，d，±s

表1 2组患儿临床表现改善情况n=48，d，±s

注：与对照组比较，*P＜0.05

对照组6.7±2.5 2.8±1.4 4.0±1.7 5.7±1.2 7.8±2.1

2.2 2组患儿疗效比较 治疗组总有效率为81.3%明显高于对照组68.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿疗效比较 n=48，例(%)

2.3 随访 2组患儿治疗结束后随访2个月，治疗组喘息复发3例(6.25%)，对照组复发9例(18.8%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

小儿肺炎支原体感染可引起急性扁桃体炎，鼻窦炎，支气管炎，支气管肺炎，哮喘急性发作。临床症状以咳嗽为主，肺部体征少，感染中毒症状，缺氧及呼吸困难均不明显。近年来，婴幼儿、学龄前儿童及学龄儿童发病率逐年增高，部分患儿以喘息气促为主要表现。本研究患者均伴有咳嗽喘息症状，部分合并不规则发热、胸痛等。肺炎支原体是仅次于病毒而被认为与哮喘急性发作或长期难以缓解以及哮喘恶化有关的病原［1］。肺炎支原体感染可引起黏膜损伤，激活B淋巴细胞，还可以刺激机体产生特异性MP-IgE，增加气道炎性介质的释放和趋化性［2］。因此肺炎支原体感染患儿常出现气道高反应性症状，如刺激性干咳、喘息，而且持续时间长，年龄越小越易发生喘憋和呼吸困难。反复肺炎支原体感染不仅能易引起哮喘，不仅能引起慢性哮喘的急性发作和病情加重，而且在一些既往无哮喘发作史的特异性人群中可能是首次喘息发作的诱因［3，4］。

顺尔宁(孟鲁司特钠)为白三烯受体拮抗剂，是一类新型的非激素类抗炎药，它主要通过阻断半胱氨酰白三烯与存在各种细胞表面受体结合，使半胱氨酰白三烯的致炎效应被中断，从而降低毛细血管通透性，减轻气管黏膜水肿，减少气道分泌物，缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道的高反应性。顺尔宁服用后2 h就可发挥支气管舒张效应，显著降低过敏原引起的速发期和迟发期的变态反应，抑制运动诱发的气道痉挛，明显改善肺功能，减轻咳喘症状和减少β2受体激动剂用量，减少激素依赖型哮喘患儿的急性发作和吸入激素用量［5］。治疗组咳喘缓解情况明显好于对照组表明顺尔宁可以改善肺炎支原体感染后的咳喘症状，改善夜间睡眠质量，尤其对运动后喘息症状改善更为明显。从临床症状缓解情况和治疗天数看，顺尔宁治疗组好转时间和需要治疗时间要短于对照组，从远期疗效方面，观察2个月内2组复发率情况，治疗组再次喘息发作的发病率明显降低。王毅［6］对顺尔宁治疗喘息性支气管炎临床观察报道中显示治疗组临床缓解时间、肺部体征消失时间和住院时间明显短于对照组，表明加用顺尔宁可缩短住院时间。患儿吸入激素治疗依从性差，特别是年龄小的患儿，而全身激素不良反应大，服用顺尔宁不仅方便，而且安全性好，不良反应小［5］。早期白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)干预治疗，有可能预防气道重建，减少哮喘发生。对于吸入激素有顾虑或掌握吸入技术确实有困难的轻中度哮喘患儿，选择白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)作为长期治疗药物，简单易行，依从性好，不失为理想选择［7］。肺炎支原体感染患儿肺功能呈现小气道阻塞的改变，与哮喘相似，给予白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)治疗后，降低哮喘发病率［2］。

综上所述，顺尔宁在辅助治疗小儿肺炎支原体感染后诱发喘息性疾病中，能明显改善患儿咳嗽及喘息，减少运动后喘息症状，提高患儿夜间睡眠质量，减少病情反复发作，依从性好，药物不良作用少，疗效满意，值得在临床中推广。

1 张晓蔚，周立萍.婴幼儿喘息性疾病常见病原学的检测与临床分析.中国综合临床，2009，25：1320-1321.

2 胡淑华，黄从付.顺尔宁辅助治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察.中国医药指南，2011，9：68-69.

3 惠振昊.婴幼儿院内真菌感染相关因素探讨.中国医药，2009，4：472.

4 庞英，王荣，牛建华.卡介菌多糖核酸预防和治疗毛细支气管炎反复喘息疗效观察.中国医药，2008，3：114.

5 李迎春，刘铁英.白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)治疗小儿毛细支气管炎疗效观察.中国小儿急救医学，2009，16：282-283.

6 王毅.顺尔宁治疗喘息性支气管炎临床疗效观察.中国实用医刊，2008，35：25-26.

7 梁小辉.顺尔宁治疗儿童哮喘疗效分析.中原医刊，2007，34：47-48.