腹腔镜手术对异位妊娠患者血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A及应激指标的影响

周晓玲

(四川省彭州市中医医院妇科,四川彭州,611930)

异位妊娠(EP)是妇科常见的急腹症,指受精卵在子宫体腔以外着床并生长发育,俗称宫外孕。异位妊娠发生流产或破裂后,可造成急性腹腔内出血,严重时可危及生命。近年来,由于盆腔炎症发病率的增高以及人工流产的增多导致异位妊娠的发病率呈明显上升趋势。与常规手术诊治异位妊娠相比,腹腔镜手术具有切口小,出血少、恢复快等优势,能大大减少异位妊娠患者的痛苦,疗效确切[1-2]。本研究探讨腹腔镜手术对异位妊娠患者血清血管内皮生长因子(VEGF)、肌酸激酶(CK)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)、抑制素-A(inhibin-A)水平及应激激素水平的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年9月—2013年3月收治的异位妊娠患者82例,所有患者均经尿妊娠试验、B超检查及病理学检查确诊为异位妊娠,排除患有其他严重疾病的患者。所有患者年龄18～42岁,平均(30.78±5.19)岁;平均孕次(1.89±0.65)次;输卵管壶腹部妊娠37例,峡部妊娠19例,伞部妊娠13例,其他部位妊娠13例;3例患者出现休克,5例患者血红蛋白<60 g/L。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:术前12 h禁食,行静脉全麻和气管插管。以脐下缘为穿刺点,注入CO2,使用腹腔镜气腹针穿刺,双极电凝为55～60 W,脐部穿刺孔大小为10 mm,双侧刺孔为5 mm,置入手术器械后检查双卵巢、子宫、双输卵管、子宫直肠窝、阔韧带等盆腔情况,若患者腹腔内的积血较多,采用吸管吸出游离血液。输卵管异位妊娠者,根据有无生育要求、是否破裂决定手术方式,有生育要求且输卵管未破裂者手术方式为切开取胎术:先将病灶固定,以单极电凝按纵形走向切开输卵管约1.5 cm,将胚胎组织及血块取出后清洗、止血;若为无生育要求或输卵管破裂者则进行输卵管切除术,将输卵管伞端到峡部近端的输卵管系膜采用凝切方式切除。卵巢异位妊娠者行卵巢病灶清除术,将卵巢内病灶彻底清除,再进行止血即可。所有患者术后给予常规抗感染、保持水电解质及酸碱平衡等治疗。

1.2.2 检测方法:分别于术前、术中及术后24 h抽取静脉血5 mL,分离血清后,采用放射免疫法、ELISA等方法检测患者血清 VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平及血清应激激素皮质醇(Cor)、肾素(Rn)、血管紧张素 Ⅰ(A-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(A-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)水平。比较手术前后血清 VEGF、CK 、PAPP-A 、inhibin-A 水平差异,及手术对血清应激激素 Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ、NE水平的影响。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对本次研究的数据进行统计分析。对术前、术中、术后之间血清VEGF、CK 、PAPP-A 、inhibin-A 水平及应激激素Cor、Rn、A-Ⅰ、A-Ⅱ、NE水平等计量资料进行 t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平比较

与术前比较,术后24 h患者的血清VEGF、CK 、PAPP-A、inhibin-A水平均显著下降(P<0.05)。见表 1。

表1 手术前后血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平比较( ±s)

表1 手术前后血清VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平比较( ±s)

与术前比较,＊P<0.05。

时间 VEGF/(pg/mL)CK/(U/L)PAPP-A/(mU/L)inhibin-A/(pg/mL)术前 135.66±42.32 74.33±11.23 23.66±8.73 3.85±1.68术后24 h 48.13±31.02＊ 52.86±10.54＊ 18.56±7.66＊ 3.23±1.32＊

2.2 术前 、术中及术后应激激素Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ、NE水平比较

与术前相比,术中应激激素Cor、Rn、A-Ⅰ、A-Ⅱ、NE水平均显著下降或上升(P<0.05);术后24 h,所有指标均恢复到正常水平,与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 术前、术中及术后应激激素Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ 、NE水平比较( ±s)

表2 术前、术中及术后应激激素Cor、Rn、A-Ⅰ 、A-Ⅱ 、NE水平比较( ±s)

与术前比较,＊P<0.05。

时间 Cor/(ng/mL)Rn/(ng/mL)A-Ⅰ/(ng/mL)A-Ⅱ/(pg/mL)NE/(pg/mL)术前 132.02±22.08 5.52±1.67 2.32±0.52 102.22±35.12 512.33±57.82术中 118.22±23.11＊ 6.11±1.08＊ 2.87±0.56＊ 118.43±41.07＊ 458.61±54.22＊术后24 h 135.33±25.78 5.73±1.16 2.43±0.43 109.65±36.46 498.34±55.16

3 讨 论

异位妊娠患者血清VEGF、CK水平明显高于正常宫内妊娠者,而PAPP-A、inhibin-A水平则显著低于正常妊娠者。因此血清 VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平常被用于异位妊娠的诊断与术后的疗效评价。VEGF是由血管内皮细胞、滋养细胞等分泌的一种促进血管内皮细胞有丝分裂的细胞因子,异位妊娠患者由于输卵管的缺氧状态造成胚胎缺氧,从而刺激滋养细胞代偿性合成VEGF,导致其水平高于正常妊娠者[3-4]。CK是机体损伤的标志物,当机体受到损伤时,引起肌细胞内CK释放入血,导致血清CK活性升高,而异位妊娠中,受精卵穿透输卵管黏膜上皮侵入输卵管肌层时,病变组织所含的肌酸激酶释放入血,导致血清CK活性升高[5]。PAPP-A、inhibin-A由胎盘滋养层合体细胞和蜕膜细胞分泌,因此正常妊娠早期血清PAPP-A、inhibin-A水平明显升高,而异位妊娠患者由于受精卵着床在子宫以外的部位,发育受到限制,因而PAPP-A、inhibin-A分泌量会低于正常妊娠水平,但仍会少量分泌[6-8]。本研究结果发现,异位妊娠患者进行腹腔镜手术后的血清 VEGF、CK、PAPP-A、inhibin-A水平显著下降,说明胚胎已被清除干净。

皮质醇、肾素、血管紧张素等指标常被用于反映机体应激反应程度,手术过程中疼痛刺激可激活交感神经末梢和肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇,而紧张和血压下降等一系列因素又会刺激肾素—血管紧张素系统,导致肾素释放,血管紧张素增加。腹腔镜手术由于创伤小,因此对这些激素的影响较小,而且术后恢复快,所以术后皮质醇、肾素、血管紧张素水平能快速恢复正常。本研究结果证实腹腔镜手术会引起异位妊娠患者轻微的应激反应,但可以快速恢复至正常的生理状态。

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