分析“取消药品加成政策”对医院的影响

北京军区总医院二六三临床部 程利创

目前社会普遍认为，医疗机构的利润支柱就是药品的加成，它是造成“以药养医”和“看病贵”的主要原因和直接原因，因此在“新医改”政策方案中热门话题之一就是取消医疗机构的药品加成。而在2005年卫生部就表示将取消医疗机构的药品加价，2009年的 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中也指出，要逐步改革或取消药品加成政策，为了补偿因取消药品加成造成的医疗机构的收入损失，将采用加大政府投入、适当调整医疗服务的价格等方式来弥补。

一、取消药品加成政策对医院的影响

(一)积极影响

1、降低患者医疗费用，缓解医患关系

在病患者的角度来看，取消药品加成政策有着良好的意义。为了解决在老百姓中反应较为强烈的看病贵的问题，国家将一些公立医院设为试点，进行“取消药品加成政策”的改革。药品加成政策实际上是将国家未能补偿到医院的投入转移到了患者的身上，用提高患者的药品费用来增加医院的收入，显然这在很大程度上增加了病患者的医疗负担。而将药品加成取消则消除了医院在药品销售环节的获利手段，通过降低一定比例的药品费用，有效的控制和降低了患者的医疗费用，从而为老百姓解决了看病贵的难题，也在一定程度上缓解医患关系。

2、端正了医生的医疗态度和用药行为

自20世纪80年代中期以来，国家逐渐减少了对医院的财政补贴，而医院的医疗服务成本一直严重高于其服务价格。随着市场经济体制的变革和竞争的日益加剧，科室承包制在医院普遍实行开来，并制定了一系列的激励政策，将医院的效益和职工的个人薪酬相挂钩，这种体制下医院和医生的目标就转变为追求收入的最大化，再加上药品加成政策的刺激作用，很多医生为了提高收入就会加大处方量，为患者开有价格加成的药品，这种极不端正的医疗态度和极不规范的用药行为很大程度增加了患者的医疗负担。而取消药品加成政策使医生与药品费用之间的利益关系被切断，再结合其他奖惩激励措施来提高医院效益，从而使医生的医疗态度得以端正，用药行为得以规范。

3、体现了医疗服务价值观

在我国很长一段时期以来，医疗服务的价格都是由政府定价和市场调节相结合的方式来制定的，但是在制定医疗服务价格上一直是不规范而扭曲的。一方面，政府一直没有重视起来医疗服务的价值，往往将医疗服务的收费标准制定的偏低，使得医疗服务的支出明显高于收入；另一方面，很多医院仍然在使用一些本应被淘汰的不适合当前发展形势的医院收费标准和项目，使得新的医疗服务和治疗手段在收费上缺乏正确的标准和依据，严重阻碍了医院的服务创收。这两方面的影响使得医院越来越依赖于对药品的收入，以致于在很多医院出现以药补医甚至是医药养医的现象。在2009年和2010年国务院和卫生部发布的通知意见中，明确提出取消药品加成政策，在完善医院的补偿机制上采取调整医疗服务价格的方式来达成，这是一种确立医疗服务价值观的表现，使医疗技术服务在医疗体系中的核心价值得以充分体现。

(二)消极影响

1、减少了医院的收入

在我国，医院的收入来源很多是依靠药品的收入，在很多医院中都有着看病不赚钱而卖药赚钱的现象存在。当实施了取消药品加成政策后，会在很大程度上减少了医院的收入，而政府对医院的财政投入又不充足，使得医院很容易就会陷入运营困难的境地。

2、医药领域仍存在不正之风

取消药品加成政策，其实是切断了医生和医院在药品销售环节的活力途径，但是医院、医生和医药代表之间仍存在相关联系，当医院购进医药代表推销的药并且医生向病患者使用了这种药，那么在购置药品的环节上，医院和医生仍能从医药销售公司得到一定回扣，这种不正之风在医药领域仍旧存在。

二、保证取消药品加成政策顺利实施的措施

当前的形势决定取消药品加成势在必行，但是在推行和实施取消药品加成政策时要用循序渐进的方式，政府、医院和社会相互配合起来整体推进，共同保证取消药品加成政策能得以顺利实施，在具体措施上可从以下几点来进行：取消药品加成政策给医院带来收入损失的情况下，国家要不断完善对医院的补偿机制，在加大政府对医院的财政补贴的同时，对医疗服务的价格可以适当提升，同时增加设置药事服务费来增加医院收入，在医务人员基本工资的补加上按照其服务量来确定，绩效工资按照创造的医疗收益来补给，并按比例和相关政策来控制补贴费用。将医院收入分配制度的改革步伐适当加快，进一步完善医院的人事制度。建立科学健全的医院成本核算体系，强化医院的财务管理。

三、结束语

我国药品费用增长的主要原因和直接原因之一就是医院药品的加成政策，虽然该政策弥补了国家对医院综合投入上的不足，但它阻碍了国家在控制药品费用政策上的推行和实施，也不能为患者降低看病负担，还有可能会加大患者的压力。因此推行并实施取消药品加成政策势在必行。本文分析了取消药品加成政策对医院造成的影响，并提出了几点相关措施，为顺利实施取消药品加成政策打下良好基础。

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